血液净化中心应用层级全责一体化护理模式的效果观察评定

李旭丹

（黑龙江省牡丹江市第二人民医院血液净化中心，黑龙江 牡丹江 157013）

血液透析是肾功能衰竭患者的主要治疗手段，对延长肾功能衰竭患者的生命起着重要作用。由于血液透析过程中存在较高的安全风险，给血液透析中心的护理工作带来很大困难。近年来，随着患者对护理服务需求的不断提高，以往的常规护理模式已经无法满足患者的护理需求。血液科患者病情危重，反复发作。在治疗过程中容易出现焦虑和恐惧，影响治疗和护理的依从性。在之前的治疗中，医生负责诊疗，护士按照医嘱负责护理。这种工作方式导致医务人员之间缺乏及时有效的反馈和沟通，给医疗工作落实带来困难和误解，影响治疗护理效果。层级全责一体化护理是近年来兴起的一种护理模式，即护士分级负责，共同确立医疗目标，共同决策，共同制定护理方案，共同实施，共同承担责任[1]。本研究探析了血液净化中心应用层级全责一体化护理模式的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2019年1月—2020年1月80例血液净化中心患者，双盲随机法分二组。每组例数40。其中实验组年龄21～72岁，平均（45.21±2.51）岁，男29例，女11例。对照组年龄21～71岁，平均（45.55±2.66）岁，男27例，女13例。两组一般资料统计P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即护士长统一安排和管理科室护理人员，实行轮班工作，给予患者常规护理管理。实验组实施层级全责一体化护理模式。①分层分配：根据护士的学历和能力对工作职责进行分层，即分为护士长-组长-责任护士-助理护士四个层次。其中，护士长应符合护士长职称、大专及以上学历、10级以上工作经历三个条件，护理组长护士长管理科室相关工作，并对本科室护理人员进行督促考核；责任护士应符合护士长职称、大专以上学历、5年及以上工作经验三个条件，负责透析期间生活护理、健康教育、心理饮食护理等日常护理工作。助理护士应具备护士职称、中专学历和一年以上工作经验三项要求，负责病毒清洗、消毒和科室设备消毒保存工作。护士长应按照灵活分级的排班制度安排护理人员，确保任何活动清单上都有护理人员。②质量控制和管理目标：由护士长安排经验丰富的护士进行安全质量控制，定期开展质量改进，对护理人员进行安全宣传教育，确保科室严格执行安全标准。层层把关，对人负责。同时，护理人员要严格执行科室常态化制度和规范运行，履职尽责，提高科室整体护理质量。

1.3 观察指标

比较两组护士满意度和患者满意度（0～100分，越高越好）、内瘘穿刺并发症发生率。

1.4 统计学处理

SPSS 23.0软件中，计数给予x2检验，计量t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护士满意度和患者满意度

实验组的护士满意度和患者满意度比对照组高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护士满意度和患者满意度比较(±s，分)

表1 两组护士满意度和患者满意度比较(±s，分)

组别（n） 护士满意度 患者满意度对照组(40) 85.12±2.21 81.41±3.01实验组(40) 95.14±2.41 93.56±3.21 t 6.341 7.721 P 0.000 0.000

2.2 内瘘穿刺并发症发生率

实验组内瘘穿刺并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。实验组内瘘穿刺并发症发生有1例，占2.5%，而对照组内瘘穿刺并发症发生8例，占20.0%。

3 讨 论

近年来，我国终末期肾病的发病率越来越高，血液透析患者的发病率也在不断增加。由于血液透析存在一定的安全隐患，要求血液透析中心护士具备较高的专业素养和护理服务素养[2]。然而，以往常规护理不能有效划分护士职责，导致护士无法有效发挥自身水平，加之科室护理任务繁重，患者得不到优质护理。层级全责一体化护理模式是一种新型的护理管理模式，即根据护士的学历和工作能力，优化护理人员配置，让护士根据各自的分工解决各自负责岗位的问题。一方面可以提高护士的业务素质，另一方面通过层层递进，确定每个护理人员的工作职责，让护士不断提高护理质量，减少护理差错，避免因错被罚或降级，更有利于提高护士的工作积极性和主动性，让护士有继续学习、积累工作经验、进步的动力。这更有利于护士的职业生涯规划。此外，通过护士自身素养的提高，可以不断提高血液透析患者的护理质量[3]。全责一体化护理模式就是要把传统的管理理念从以提供者为中心转变为以患者为中心，注重患者满意度，拉近患者期望服务质量与患者实际感受质量之间的差距，相对提高优质护理服务质量。层级全责一体化护理模式有利于护理队伍的培养，促进高层次人才的成长。年轻护士们干劲十足，干劲十足。日程表中的新老结合，可以让年轻护士得到下一级护士的工作指导和心理支持，有助于提高工作能力、护理安全和护理质量，也将提高高级护士的管理、教学和科研能力。

该研究的成果显示实验组护士满意度和患者满意度高于对照组，内瘘穿刺并发症发生率低于对照组，存在显著差异，P＜0.05。

综上所述，血液净化中心患者实施层级全责一体化护理模式效果确切，可提高患者和护士满意度，减少内瘘穿刺并发症发生，值得推广。