孕期足月妊娠羊水过少者不同分娩方式对临床效果、分娩结局及预后的影响

尹新红，张剑萍*

（南京医科大学附属无锡妇幼保健院，江苏 无锡 214002）

羊水过少为产科中一种较常见现象，其羊水量小于300毫升，分为绝对和临界羊水过少，考虑可能和宫内异常发育、胎儿畸形和孕母疾病等密切相关，临床一般选择剖宫产分娩方式，可起到一定效果，但为了改善产妇分娩结局和预后，需进行积极防治，减少羊水过少发生[1-3]。本文对比分析2015年6月—2017年12月本院收治孕期足月妊娠羊水过少150例产妇和同期分娩正常产妇150例临床效果，现将具体研究内容作如下阐述：

1 资料与方法

1.1 基线资料

本院2015年6月—2017年12月收治孕期足月妊娠羊水过少150例产妇临床资料加以分析，将其设为观察组，按照羊水过少程度划分为绝对羊水过少组与临界羊水过少组，各75例，另选取同期分娩正常产妇150例设为对照组。对照组年龄22～39岁，平均（28.48±2.10）岁，孕周为37～42周，平均（37.40±2.12）周，其中90例初产妇，60例经产妇；观察组年龄22～38岁，平均（28.46±2.09）岁，孕周为37～42周，平均（37.42±2.11）周，其中89例初产妇，61例经产妇；2组基线资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组为同期本院分娩正常产妇，观察组为孕期足月妊娠羊水过少者，且按照选择的不同分娩方式分为剖宫产和阴道分娩。羊水量测量：对于剖宫产者于术中将子宫全层切开一小口和破膜吸净羊水后将胎盘与胎膜娩出，对负压瓶中羊水量予以记录；对于阴道分娩者于分娩时在产妇臀部下铺产垫，待胎儿娩出之后立即置盆对羊水进行收集。

1.3 临床观察指标、评判标准[4]

比较观察组选择剖宫产和阴道分娩的胎心监护异常、新生儿窒息及死亡发生率；比对观察组组内产后羊水量与2组分娩结局、预后情况。借助B超对羊水指数进行测定，为四个象限最大羊水暗区的深度之和，其中绝对羊水过少为羊水指数小于5 cm，临界羊水过少为羊水指数5～8 cm。

1.4 统计处理

借助SPSS 21.0软件进行分析，正态计量、计数资料分别用（±s）、[n（%）]表示，且分别用t、x2检验，P＜0.05为差异比对具统计意义。

2 结 果

2.1 比对观察组组内不同分娩方式临床效果

临界羊水过少组剖宫产胎心监护异常所占比例较阴道分娩高，且绝对羊水过少组剖宫产新生儿窒息与死亡发生率均较阴道分娩低（P＜0.05，如表1）。

表1 比对观察组组内不同分娩方式临床效果[n（%）]

2.2 比对观察组组内产后羊水量与2组分娩结局

临界羊水过少组产后羊水量（195.80±45.60）ml较绝对羊水过少组（116.20±26.14）ml多，且观察组剖宫产率较照组高，胎儿窘迫和产后出血发生率均较对照组高（P＜0.05，如表2）。

表2 比对2组分娩结局[n（%）]

2.3 比对2组预后情况

观察组羊水污染、新生儿缺氧和新生儿窒息所占比例均较对照组高（P＜0.05，如表3）。

表3 比对2组预后情况[n（%）]

3 讨 论

羊水主要源于妊娠时期胎儿尿量，而胎儿尿量与肾内流量存在紧密联系，于缺氧状况下血液进行重新分配，使肾血流量较少；妊娠晚期羊水过少与胎儿缺氧有关，其潜伏期延长将诱发孕期足月妊娠难产，危及母婴生命安全[5-7]。羊水过少若不积极防治将导致胎心异常与增加新生儿窒息、死亡风险，应强化产妇、家属和医师等重视度，积极应对[8-9]。本研究对比、分析观察组组内不同分娩方式临床效果，结果显示：临界羊水过少组剖宫产胎心监护异常所占比例29.33%较阴道分娩13.33%高，且绝对羊水过少组剖宫产新生儿窒息和死亡发生率1.33%和0.00%均较阴道分娩17.33%和16.00%低，说明孕期足月妊娠临界羊水过少者选择剖宫产具一定效果，虽然胎心异常较多，但和阴道分娩相比能够降低新生儿窒息和死亡率，保障新生儿安全。比较、分析观察组组内产后羊水量与2组分娩结局、预后情况，结果显示：临界羊水过少组产后羊水量（195.80±45.60）ml较绝对羊水过少组（116.20±26.14）ml多，观察组剖宫产率56.67%较对照组高，胎儿窘迫和产后出血发生率16.67%和16.00%均较对照组高，且羊水污染、新生儿缺氧和新生儿窒息所占比例17.33%、18.00%和16.00%均较对照组高，和邓青春、常青等人[10]文献报道结果一致性较高。提示：和分娩正常产妇相比，孕期足月妊娠羊水过少者将增加其产后出血等发生率，不利于预后改善。分析绝对羊水过少时，胎儿于宫内无法得到有效血氧供应，将增加其宫内窘迫发生风险，导致新生儿出现窒息，对此类孕产妇应对其宫缩情况和羊水量予以密切观察，及时进行剖宫产手术[11-13]。绝对羊水过少孕产妇将于宫缩时压迫胎儿脐带，增加新生儿窒息等发生概率；临床选择剖宫产分娩方式，需确保在胎心监测不出现异常与宫颈开放较好情况下进行，从而减少新生儿窒息和死亡风险；且分娩正常产妇妊娠结局和预后较羊水过少者佳，临床应尽早采取有效防治措施，减少羊水过少发生。本研究因受时间、样本量等因素制约，未对2组产妇的新生儿阿氏评分（Apgar）情况加以分析，待临床进一步地补充。

总结上文，孕期足月妊娠临界羊水过少者选择剖宫产具一定效果，可降低阴道分娩新生儿窒息和死亡率，安全性较高，但和分娩正常产妇相比，羊水过少者将增加其产后出血、新生儿缺氧、羊水污染等发生率，且不利于预后改善，需进行积极防治。