揿针治疗慢性肾脏病3-4期合并高血压的临床疗效观察

王朝俊，陈 雪，张晓丹，冯灵骧，马毓华*

（昆山市中医医院，江苏 昆山 215300）

慢性肾脏病是临床常见疾病，存在慢性进展的特点，部分患者疾病可以发展为终末期肾病，需通过肾移植或透析来维持生命[1]。高血压是慢性肾脏病进展的主要危险因素，也是患者心血管事件发生的重要危险因素之一[2-3]。因此，控制血压是延缓慢性肾脏病进展，预防心血管事件的重要手段。中医认为，肾脏疾患迁延日久，以致肝阳上亢，痰湿互结，瘀血内停是慢性肾脏病高血压的发病机制。三者相互影响，进一步损伤肾络，形成恶性循环[4-5]。揿针是中医针灸疗法的一种，具有疼痛小、起效快、操作简单等特点[6]，在慢性肾脏病[7]、高血压[8]等疾病治疗中均有着一定的价值。本研究主要对揿针治疗慢性肾脏病3-4期合并高血压的临床疗效进行观察，如下：

1 资料与方法

1.1 资料

以我院2019年1月—2020年1月100例慢性肾脏病3-4期合并高血压患者为研究对象，简单随机化法分组，每组为50例。

纳入标准：①确诊慢性肾脏病，且分期属于3-4期；②同时存在1-2级高血压；③无晕针史；④自愿配合本研究者。排除标准：①精神或智力障碍者；②血液系统疾病者；③合并恶性肿瘤者；④过敏体质者；⑤施针部位皮肤感染、破溃者；⑥3级高血压；⑦难以对本研究积极配合者。

实验组中，年龄45岁～76岁，均值（51.26±3.69）岁，病程1年～10年，均值（4.56±5.37）年，男29例，女21例。对照组中，年龄44岁～75岁，均值（50.89±4.57）岁，病程1年～11年，均值（4.69±4.36）年，男30例，女20例。2组基本资料相比，P＞0.05，即2组间可比性较好。

1.2 方法

对照组予常规治疗，即嘱患者低盐、低脂、优质低蛋白饮食，改善钙磷代谢紊乱，纠正贫血，维持水电解质、酸碱平衡等治疗。降压方案，可选择钙拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂，并根据血肌酐水平，决定是否加用ACEI/ARB类药物。

实验组则在对照组基础上实施揿针治疗，以肝俞、胆俞、三阴交为主穴，失眠者可联合耳穴（心、神门、皮质下），实施揿针埋针，每2 h进行1次揉按，时间为2 min，每天揉按5～7次，1周为1个疗程，实施4个疗程的治疗。

1.3 观察指标

对2组患者治疗前后血压（舒张压、收缩压）、肾功能[肾小球滤过率（eGFR）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）]水平进行观察，并分析2组不良反应（皮疹、局部酸胀不适、恶习呕吐、嗜睡等）发生情况的差异性。

1.4 数据分析

SPSS 21.0 软件，作统计学处理，计数资料使用例数（%）表示，卡方检验，计量资料使用均数±标准差表示，t检验。P＜0.05为统计学有意义。

2 结 果

2.1 2组血压水平分析

2组治疗后的舒张压、收缩压水平均低于治疗前，P＜0.05；实验组治疗后的舒张压、收缩压水平低于对照组，P＜0.05。见表1。

表12组血压水平分析（±s）

表12组血压水平分析（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。与对照组比较，△P＜0.05

组别 n 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 50 167.56±6.94 128.66±4.17*△ 101.45±4.15 80.13±6.22*△对照组 50 167.79±7.21 136.29±3.93* 100.92±3.77 84.02±5.14*

2.2 2组肾功能指标水平分析

2组治疗后的eGFR水平均高于治疗前，BUN、Scr水平低于治疗前，P＜0.05；实验组治疗后的eGFR水平高于对照组，BUN、Scr水平低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 2组不良反应情况分析

2 组不良反应发生率相比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨 论

中医认为，慢性肾脏病多因患者禀赋不足、外感六淫、久病失治等，对肾脏造成直接或间接损伤，导致脏腑功能失调，水湿、浊毒、瘀血内生，从而出现慢性肾脏病症状[9]。对慢性肾脏病高血压的中医病机研究认为，肝脾肾亏虚是其病理基础，肝阳上亢、痰湿瘀血互结是其病理因素。三者相互交织，复伤肾络，形成恶性循环[4-5]。故本研究，以肝俞、胆俞、三阴交为主穴，以期达到平肝潜阳，扶正健脾以祛邪的目的。

表22组肾功能指标水平分析（x±s）

表32组不良反应情况分析[n（%）]

本研究中，2组治疗后的舒张压、收缩压水平均低于治疗前，P＜0.05；实验组治疗后的舒张压、收缩压水平低于对照组，P＜0.05；2组治疗后的eGFR水平均高于治疗前，BUN、SCr水平低于治疗前，P＜0.05。2组不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在本研究中，虽然实验组治疗后的eGFR水平高于对照组，BUN、Scr水平低于对照组，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。我们认为可能与本研究样本量少，时间短有关。我们期待更多大规模、多中心、随机对照的研究来进一步评价其临床疗效及安全性。

揿针治疗的理论依据是十二经脉以及耳穴-脏腑学说。我们认为，揿针可发挥长效针感的作用，通过刺激患者的腧穴，起到疏通经络，激发经气，交通内外的作用。本研究中，肝俞穴具有疏肝理气，潜阳熄风的作用。胆俞穴具有疏肝利胆，清利湿热的作用。三阴交为足三阴经的交会穴，具有调补肝肾，健脾和胃，理气活血的作用。心、神门、皮质下具有宁心安神的作用。诸穴联合，能够起到调补肝肾、平肝抑阳、宁心安神的作用，更好的改善患者血压水平。

综上所述，揿针应用于慢性肾脏病3-4期合并高血压患者的治疗中，可更好的改善患者的血压水平，且安全性较高，但是其对肾功能的改善作用有待进一步的研究。