急性脑梗死患者脑动脉狭窄的分布及危险因素分析

邵春香 郭 晖 张弘娟 成红学

焦作煤业集团中央医院神经内科一区，河南 焦作 454000

急性脑梗死属于发病率较高的一种急性脑血管疾病，具有较高致残率与致死率[1-2]。随着影像学技术水平不断提高，脑动脉狭窄检出率也明显提高，多数脑动脉粥样硬化性狭窄患者经及时诊断后能得到有效治疗[3-4]。研究显示，高血压、高血脂以及糖尿病等可能是导致脑动脉狭窄形成的重要原因[5-6]。本研究对急性脑梗死患者脑动脉狭窄的分布情况以及危险因素进行分析。

1 资料与方法

1．1临床资料516例急性脑梗死脑动脉狭窄患者于2010-02—2017-02在焦作煤业集团中央医院接受诊治，均经DSA证实，将其归为观察组，排除出血性脑血管病，因动脉夹层、动脉炎以及动静脉畸形等原因引发的缺血性脑血管病，风湿性心脏病、房颤等原因引发的心源性脑栓塞，存在严重造血、肾脏、肝脏以及心血管系统疾病者。选取同时期于焦作煤业集团中央医院诊治的386例无脑动脉狭窄的脑梗死患者为对照组。

1．2研究方法收集所有研究对象的年龄、性别、饮酒史、糖尿病史、高血压史、脑梗死史、冠心病史以及吸烟史等资料，患者住院过程中，对血压变化情况进行密切监测，同时测定UA(尿酸)、Hcy(同型半胱氨酸)、HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、TG(甘油三酯)、TC(总胆固醇)、FIB(纤维蛋白原)、CRP(C反应蛋白)、ESR(红细胞沉降率)等指标水平[7-8]。

1．3DSA检查方法检查前，所有研究对象在知情同意情况下签署知情同意书，股动脉采用改良Seldinger技术进行穿刺，先采用5F Pigtail导管行主动脉弓造影，对弓上各大血管的开口情况进行仔细观察，再行两侧锁骨下动脉、颈总动脉选择性脑血管造影；造影时给予采用高压注射器给予碘普罗胺静脉推注，主动脉弓造影时注射总量控制为25 mL，速率控制为15 mL，颈总动脉造影时注射总量控制为8 mL，速率控制为3 mL，锁骨下动脉造影时注射总量控制为8 mL，速率控制为3 mL，严格按照4帧/s的速率进行采集[9-10]。

1．4脑动脉狭窄判定标准以NASCET(北美症状性颈内动脉内膜切除协作研究组)标准为依据进行判断，最大狭窄直径与狭窄远端正常动脉直径的比值即为狭窄率，若狭窄率在100%以上，则为闭塞；若狭窄率70%～99%，为重度狭窄；若狭窄率50%～69%，为中度狭窄[11-12]。

1．5统计学分析运用统计软件SPSS 20.0处理数据，计量资料、计数资料分别采取t、χ2检验，同时行多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1脑动脉狭窄分布情况320例为单纯颅内动脉狭窄，构成比为62.0%，88例为单纯颅外动脉狭窄，构成比为17.1%；108例为颅内合并颅外动脉狭窄，构成比为20.9%。376例为前循环动脉狭窄，构成比为72.9%；140例为后循环动脉狭窄，构成比为27.1%。脑动脉狭窄以颅内动脉狭窄、前循环动脉狭窄为主。见图1。

2．2脑动脉狭窄单因素分析单因素分析显示，2组UA、Hcy、收缩压、糖尿病史、吸烟史以及年龄对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

图1 A：右侧大脑中动脉M1段狭窄；B：左侧颈内动脉起始段狭窄Figure 1 A：M1 segment stenosis of the right middle cerebral artery；B：Initial segmental stenosis of the left internal carotid artery

表1 脑动脉狭窄单因素分析

2．3多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析显示，脑动脉狭窄形成的独立危险因素包括UA、收缩压、吸烟(P<0.05)。见表2。

表2 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

急性脑血管疾病的发病原因多种多样，常见的病因包括动脉粥样硬化、先天性畸形、肿瘤、放射性损伤、术后狭窄、动脉炎等，其中最常见的原因为动脉粥样硬化[13-16]。本研究显示，脑动脉狭窄以颅内动脉狭窄、前循环动脉狭窄为主，与既往研究[17-22]一致。本研究多因素Logistic回归分析显示，脑动脉狭窄形成的独立危险因素包括UA、收缩压、吸烟(P<0.05)。研究显示，高血压会促使大血管及其内皮细胞受到刺激性、机械性损伤，表现为平滑肌细胞增生，内皮细胞肿胀，内膜结构遭到破坏，动脉管腔狭窄[23-28]。收缩压水平升高会在更大程度上损伤血管内皮，极易引发脑动脉狭窄[29-33]。吸烟会促使动脉粥样硬化速度加快，提高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，加强动脉血管壁收缩作用，促使血管内皮受到损伤，进而导致动脉狭窄，减少脑血流量，进而出现脑灌注不足现象，出现缺血性脑卒中[34-35]。此外，烟草中含有尼古丁，具有升高一氧化碳、促使含氧量降低的作用，会进一步导致脑部组织以及血管缺氧，对血管弹性产生明显影响，导致细胞坏死；尼古丁还会对去甲肾上腺素释放进行促进，去甲肾上腺素会导致血管收缩、痉挛，升高血压水平，长时间内处于高血压状态极易促使动脉管壁出现玻璃样变性情况，最终造成管腔狭窄。近年来的研究显示，UA会对动脉粥样硬化形成起到一定促进作用[36-38]。高UA血症不仅会引发痛风，同时在粥样硬化斑块形成过程中也具有十分重要的作用，其主要作用机制：血UA水平升高会对脂质过氧化、LDL-C氧化进行促进，UA生成过程中的氧自由基在血管炎症反应中具有重要参与作用，同时UA也可以作为炎性介质，将血小板激活，对血栓形成进行促进，导致血管内膜受损，最终造成脑动脉狭窄[39-40]。目前临床降UA的药物有限，并且具有较多不良反应，故强化降尿酸治疗还为时过早，临床可以患者血UA水平为依据，对高危患者进行科学合理指导，如指导患者减少动物内脏、啤酒以及海鲜等高嘌呤食品摄入量等。

急性脑梗死患者脑动脉狭窄以颅内动脉狭窄、前循环动脉狭窄为主，UA、收缩压、吸烟为脑动脉狭窄形成的独立危险因素。但本研究样本量较少，结果可能缺乏代表性，需要今后进一步扩大样本量深入探讨。