针对性护理干预对重症脑卒中伴吞咽困难患者营养状态的效果分析

郜艳丽

郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450007

脑卒中的高发病率、致残率和病死率，使得脑卒中仍是世界公共卫生密切关注的问题[1-2]。该疾病患者病情严重，伴意识障碍、肢体瘫痪等严重并发症[3-4-5]。此外，还会由于感觉或运动障碍而伴发吞咽困难[6-7]，无法正常摄取食物，长期恶性循环，患者出现严重程度不一的糖原代谢异常，营养不良，继而引发生命危险。然而研究已证实，重症脑卒中患者营养良好状况下，抵抗力和免疫功能也相对较强[5]。通过对脑卒中患者进行肠内营养支持，可使患者胃肠功能尽快恢复到最佳状态，促进患者快速康复，降低脑组织损伤程度[8-10]。肠内营养好监管、好护理，也可减少患者部分医疗费用[6，11]。本研究纳入132例患者，在常规护理基础上，采用针对性护理措施，提升了肠内营养患者的营养状况，减少了血糖异常的发生率。

1 对象与方法

1．1对象选取2016-06-2017-12郑州大学附属郑州中心医院符合纳入标准的132例重症脑卒中伴吞咽困难患者，随机分为试验组(68例)和对照组(64例)。纳入标准：(1)符合脑卒中诊断标准[12-13]，即大脑突然大量出血且伴有较大的脑梗死面积，主要临床表现：毫无征兆的出现意识丧失，在短时间内进入深昏迷状态，颅内压明显增高，甚至出现脑疝相关症状；(2)无应激性溃疡性出血，无出血性疾病史；(3)既往无严重脏器系统性疾病史。试验组男36例，女32例，年龄(48.5±5.5)岁；对照组男 33例，女31例，年龄(50.7±5.2)岁；2组一般资料比较无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1 护理方法

1．2．1.1 对照组：采用常规护理方案进行操作，即医生根据患者进入监护室时的情况(APACHEII评分情况)进行相应治疗。一般在患病早期采用肠外营养的方式输注营养元素(主要葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等)，病情稳定进行肠内营养输注。给予生活饮食护理、用药指导、健康教育、心理护理等常规护理及脑卒中患者的专科护理。

1．2．1.2 试验组：在常规护理基础上，试验组由责任组长先负责采用营养筛查表，评估营养情况。若评分≥3分，则可能有营养风险，应进行全面会诊。一般24～48 h给予肠内营养，结合患者肠内营养具体情况调节剂量，观察有无出现胃肠道相关不良反应，以肠内营养的必要措施为护理要点[14-15]。48 h内严格控制剂量，500 mL/d，采用喂养泵，泵注量由30 mL/h递增至70 mL/h，确定患者无不良反应后，48 h后剂量增为1 000～1 500 mL/d。2组均每6 h进行1次血糖测量，共持续10 d。

1．2．2 评价指标：①营养指标：检测病人入住监护室开始当天和治疗后第10 d血红蛋白(Hemoglobin，Hb)、血清总蛋白(The total protein，TP)和白蛋白(Albumin，ALB)。②临床指标：重症脑卒中患者的血糖水平，计算异常血糖发生率，是否有感染、以及感染的出现情况、在监护室内住院和治疗的时间。

2 结果

试验组在治疗10 d后TP、ALB、Hb值均高于对照组(见表1)；2组血糖异常率、感染发生率及住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后营养指标比较

表2 2组血糖异常率、感染率及住院时间比较

3 讨论

3．1肠内营养的重要性重症脑卒中患者由于吞食障碍伴意识障碍，无法正常经口进食。且患者因疾病诱发的应激反应，导致代谢水平较高，脂肪、糖和蛋白质的分解增加[16-18]，蛋白分解多而蛋白质的合成少，糖和脂肪代谢异常，所以可能伴发低蛋白血症及高糖血症[19-20]。此外，疾病诱发的应激反应会导致消化道异常，尤其肠道的屏障作用和黏膜功能，进而导致营养消化吸收不良，最终导致患者营养不良[21-22]。所以，肠内营养要趁早，针对肠内营养的特殊护理措施也必须保证及时、科学并合理[23-24]。

近年来，许多危重患者的生命维持依赖肠内营养。因为肠内营养可帮助患者解决进食困难的问题，且可促进营养物质有效吸收，所以在临床中广泛应用[25-26]。对脑卒中患者进行肠内营养具有非常重要的康复意义[27]，尤其针对危重症病人效果较显著。

3．2针对性护理的重要性对于营养风险评分>3分的患者，营养师根据患者具体情况制定营养支持方案，护理人员则根据营养师的护理方案提供相应护理，针对性护理是采用营养师和护士共同对肠内营养状况进行监管，对患者的营养维持具有重要作用[28-29]。具体护理方法：(1)在给患者进行胃管留置时，护士操作动作要熟练、操作手法规范，且要选择材质和粗细合适的胃管，一般会倾向于选择直径小、质的软的鼻胃管；(2)胃管留置成功后，要妥善固定，详细记录留置时间及深度，在进行各项护理操作的时候，动作要轻柔，防止管道出现扭曲、受压、滑脱等；补充营养液时，床头抬高30°～45°[30]；(3)进行营养液输注前通过回抽胃内容物再次确定鼻胃管的前端位置，检查有无胃潴留，每次输注营养液前先用温开水冲管，用量一般是20～30 mL，冲管方式为脉冲式[14]；(4)每天更换输注营养液的管道，更换时严格遵守无菌操作原则；(5)对患者进行口腔护理，频次为早、晚各进行一次[14-15]；(6)可用加温器对营养液进行管外加温，使营养液温度保持在38～40 ℃左右[31]，以增加患者的舒适感，减轻对肠道的刺激。

为保证护理措施的效果，患者要先进行营养风险筛查，在执行护理措施时，护士一定要有耐心、爱心，改善患者的营养状态，减少血糖异常的发生率及感染发生率，减少在监护室的常规入住时间，促进患者早期康复。