老年痴呆患者经NGT给药合理性、护理现状分析及对策

李梦茜，束 闵

（江苏省扬州五台山医院，江苏 扬州 225003）

鼻胃管（nasogastric tube）是指经鼻胃途径，导管尖端留置在胃腔内的导管，临床上常向管内灌注自制匀浆饮食、营养液、水和药物[1]。鼻管给药是临床用药的盲区，药学服务的空缺点，临床需重视提高鼻饲给药药物治疗的安全性、有效性、经济性的问题[2]。现存有关鼻胃管相关研究报道和文献综述主要集中在护理应用环节，并且文章主要由药剂师发表。并且，就研究内容而言，大部分论著或分析主要集中在工具和护理技术创新中，并且对鼻饲护理中夹管的选择和应用进行研究，有关安全用药、合理用药的研究甚少[3]。临床护士是经NGT给药的执行者和观察者，其对鼻饲给药知识掌握程度，能否合理给药，对患者药物疗效起到重要的影响作用[4]。研究者通过了解老年痴呆患者用药合理性及临床护理操作规范性，提出有针对性的改进措施[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院十五病区2019年9～12月期间老年鼻饲住院患者31例。纳入标准：①符合《国际疾病分类（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）[6]中诊断编码为F00-F03中任一编码内容：其中阿尔茨海默病23例，血管性痴呆8例，混合型阿尔茨海默病性痴呆2例，路易体痴呆1例；②长期鼻饲患者；男6 例，女25例。年龄76-96岁，平均（86.23±5.581）岁；两组患者性别、年龄、诊断等方面比较差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。④患者家属已签署知情同意书；

1.2 方法

选取本院十五病区2019年9-12月期间在院的31例的老年痴呆患者，通过查阅药品说明书及相关资料[7-9]，对患者经NGT用药合理性及临床经NGT给药护理操作中存在的问题等进行分析。

1.2.1 经NGT用药情况

本次调查中患者使用的药物有72种。使用最多的是心血管系统药物。涉及的药物剂型包括片剂、缓释片、胶囊、颗粒剂、粉剂、口服液等。

1.2.2 临床上鼻饲药物护理操作流程

①将患者安置于半卧位，②将药物研磨、胶囊打开取出内容物，药粉加温水混合溶解，制成药物悬剂；③20 ml温水冲洗鼻饲管；④50 ml注射器直接将药物悬剂注入鼻饲管；⑤20 ml温水冲管；⑥关闭鼻饲管，防止返流。 患者继续取半卧位一小时。

2 结 果

2.1 鼻饲用药不合理情况（见表1）。

表1 给药不当情况分析（%）

2.2 临床经NGT给药护理操作现存问题分析及改善措施。（表2）

表2 临床经NGT给药护理操作现存问题分析及改善措施

3 讨 论

经过对五台山医院老年科老年痴呆患者临床经NGT给药情况的分析，发现临床上经NGT给药存在的问题主要的原因有：①临床上对鼻饲给药不够重视；②医生医嘱不恰当；③医护人员对鼻饲用药的相关知识不熟悉；④临床护理人员鼻饲给药相关培训不足；⑤临床用药没有药师协助。针对以上问题，提出以下改善措施：①鼻饲给药技术的运用越来越广泛，但是鼻饲给药操作的不规范，将导致药效改变，增加药物不良反应的发生，临床上需加以重视；②医生和相关护理人员，应为患者提供安全用药指导，为鼻饲患者开具合理治疗药方，在综合考虑药剂类型、药物和患者肠内营养液之间关系的基础上，对明确给药时间和用药剂量，同时在医嘱中明确相关药物的服用时间，区分餐前用药和餐后用药等规定。[10]电子医嘱中增加鼻饲用药项目，鼻饲患者用药，医生医嘱不应开具口服用药医嘱，而应更加准确。③制定临床常用鼻饲药物知识随手翻手册，临床科室人手一本，方便随时翻阅；④组织临床医护人员鼻饲用药相关知识培训，制定合理、规范鼻饲给药的操作流程，并对临床护理人员进行培训及考核；⑤临床鼻饲患者用药，需药师协助，鼻饲医嘱，经药师前置审核，确认签字后，方可执行。

临床护士在经饲管给药时，需要注意 5 个方面：①充分了解药物的药理作用及配伍禁忌，避免发生不良反应；②及时评估患者吞咽情况，若患者能经口进食，应当选择口服给药；③切忌将2种或2种以上药物混合研磨，对不同药物分开处理，并且对搅拌与溶解技术进行规范，提升药品供应可靠性；④经饲管给予的药物应事前用温开水溶解，并将药物防止在指定研钵中打碎、研磨；⑤每种药物在给药前后均需要要冲洗鼻胃管。

本研究通过临床老年痴呆患者鼻饲用药情况分析，找出临床上鼻饲给药常见的问题，制定针对性措施进行改善，提高临床鼻饲用药的合理性及护理操作的规范性。