中药蒸脐辅助治疗对消化道肿瘤腹水及患者生活质量的影响

涂 佳 崔云枝 寇军燕

癌性腹水是众多恶性肿瘤中晚期阶段的常见并发症，多见于女性卵巢癌和男性胃肠道肿瘤[1]。癌性腹水的出现往往是恶性肿瘤预后不良的重要信号，患者平均生存期仅为20 周左右，1 年生存率不足10%，其中以消化道来源的恶性腹水预后最差[2]。目前西医临床主要采用限盐、利尿、局部化疗、腹腔穿刺引流、靶向给药等方法治疗癌性腹水，但存在不良反应多、疗效差异大、部分治疗方法价格昂贵等缺点，总体疗效不理想[3-4]。笔者认为癌性腹水的发生主要是因阳气虚弱，水液代谢能力不足，导致水湿停聚腹中，治疗重在活血化瘀、温阳利水。本研究观察蒸脐疗法辅助西医常规方法治疗消化道肿瘤腹水疗效及对患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年2 月—2018 年12 月在杭州市肿瘤医院收治的消化道肿瘤腹水患者90例，男54 例，女36 例，年龄20～75 岁，按照随机数字表法将入选患者分为对照组和观察组，各45 例。本研究经杭州市肿瘤医院医学伦理委员会审核通过，全部患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》对肠癌、胃癌、胆管癌等消化道肿瘤诊断的规定，并经细胞学或病原学证实[5]；（2）符合《肿瘤并发症的诊断与治疗》对癌性腹水诊断的规定，并经B 超、CT、彩超等影像学证实腹水的存在[6]；（3）符合《中药新药临床研究指导原则》中脾肾阳虚证的标准[7]：腹大胀满，夜间加重，脘闷纳呆，面色晄白或苍黄，体倦乏力，肢体浮肿，便溏，食少，小便不利，舌质淡紫，脉沉弦；（4）影像学检查显示存在中少量腹腔积液；（5）预计生存期超过3 个月；（6）患者认知功能无异常。排除标准：（1）临床诊断为结核性腹水、肝硬化腹水等非消化道肿瘤腹水者；（2）影像学检查显示存在大量腹腔积液需进行穿刺引流者；（3）近1 个月内采用免疫治疗、靶向治疗或放化疗治疗者；（4）合并严重的心、肝、肾功能障碍者；（5）合并严重的恶液质者；（6）合并严重的皮肤过敏性疾病或局部皮肤破损、溃烂者。

2 方 法

2.1 治疗方法 两组入院后均给予西医常规基础治疗：（1）严格限制摄入钠、水，高热量低蛋白饮食为主，合理休息；（2）螺内酯片（浙江亚太药业股份有限公司，批号A190604，规格：20mg/片）40mg，1 天3 次；（3）呋塞米片（上海朝晖药业有限公司，批号1906N10，规格：20mg/片）20mg，1 天2 次。观察组在常规基础治疗上，另给予中药蒸脐疗法。自拟组方温阳利水方，药物组成：益母草、茯苓各30g，王不留行25g，桂枝、干姜、厚朴、炒白术、猪苓、泽泻、车前子、槟榔、党参、桑白皮、大腹皮、葶苈子各20g，川乌15g，紫草、冰片各10g。将上述药物除冰片外研磨成细末，以沸水调制成糊状，冰片以乙醇溶解，药糊冷却后放入溶解完全的冰片，加入凡士林搅拌均匀。用温开水调和小麦面粉制作成内径、外径、内壁高、外壁高分别为3cm、6cm、2cm、3cm 的圆柱状面圈。治疗过程中患者取仰卧位，脐部暴露于外，常规消毒后，将圆柱状面圈置于脐部之上。取适量调制好的药糊填平脐孔，上置生姜片。取高度和底部直径均为2cm 的圆锥型艾柱放置在姜片上，开始艾灸。首次艾灸时间约为2h，后每次灸1h，施灸后将药糊保留在脐部，上敷保鲜膜，4～6h 后取走，以温开水擦拭脐部，1 天1 次。两组均以4 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

2.2 观察指标（1）腹水量测定：分别于治疗前后行腹部B 超检查，患者均取同一体位，测定腹水液性暗区最大直径。（2）腹围检测：于治疗前后晨起空腹排尽尿便后分别测量患者平脐腹围。（3）24h 尿量检测：分别收集患者治疗前和治疗后的早8 点到次日早8点尿量，计算24h 尿量。（4）生活质量评估：采用KPS 量表评估患者生活质量，并参照文献[8]中肿瘤患者生活质量评估标准对患者治疗前后生活质量改善状况进行评估，以KPS 评分提高20 分以上为显著改善，KPS 评分提高10～20 分为改善，KPS 评分提高或降低不足10 分为稳定，KPS 评分降低10 分及以上为降低。总改善=显著改善+改善。（5）安全性分析：比较统计患者治疗期间不良反应发生状况。

2.3 疗效标准 参照文献[9]标准，完全缓解：治疗后，患者腹水完全吸收，临床症状消失，疗效维持4周以上；部分缓解：治疗后，患者腹水减少50%以上，临床症状得到显著改善，疗效维持4 周以上；稳定：治疗后，患者腹水减少25%～50%，临床症状改善不明显；无效：治疗后，患者腹水无明显改善，甚至出现增加，临床症状无改善，甚至出现加重。总有效=完全缓解+部分缓解。

2.4 统计学方法 所有数据应用SPSS 23.0 软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组消化道肿瘤腹水患者一般资料比较 观察组男28 例，女17 例；年龄（63.7±7.2）岁；消化道肿瘤类型：胃癌25 例，结直肠癌13 例，胆管癌7 例；肿瘤分期：III 期5 例，IV 期40 例；KPS 评分（63.5±6.3）分；体质指数（BMI）（22.5±2.5）kg/m2。对照组男26例，女19 例；年龄（65.2±7.3）岁；消化道肿瘤类型：胃癌24 例，结直肠癌16 例，胆管癌5 例；肿瘤分期：III期6 例，IV 期39 例；KPS 评分（63.2±6.5）分；BMI（22.3±2.3）kg/m2。两组患者性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤分期、KPS 评分、体质指数比较，差异均无统计学意义（P 均＞0.05），具有可比性。

3.2 两组消化道肿瘤腹水患者临床疗效比较 治疗后，对照组总有效率53.3%（24/45），观察组总有效率82.2%（37/45），两组比较，差异有统计学意义（χ2=8.598，P＜0.05）。见表1。

表1 两组消化道肿瘤腹水患者临床疗效比较[例（%）]

3.3 两组消化道肿瘤腹水患者治疗前后腹水相关指标比较 两组治疗前腹水液性暗区最大直径、平脐腹围、24h 尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组腹水液性暗区最大直径、平脐腹围较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组腹水液性暗区最大直径和平脐腹围均低于对照组（P＜0.05）。治疗后两组24h 尿量较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组24h 尿量高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组消化道肿瘤腹水患者治疗前后腹水相关指标比较（±s）

表2 两组消化道肿瘤腹水患者治疗前后腹水相关指标比较（±s）

注：对照组予西医常规基础治疗；观察组予西医常规基础治疗+中药蒸脐疗法；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3.4 两组消化道肿瘤腹水患者生活质量总改善率比较 治疗后，对照组生活质量显著改善9 例，改善12例，稳定16 例，总改善率46.7%（21/45），观察组生活质量显著改善20 例，改善15 例，稳定3 例，总改善率77.8%（35/45），两组比较，差异有统计学意义（χ2=9.265，P＜0.05）。

3.5 两组消化道肿瘤腹水患者安全性比较 两组治疗前后血常规、肝肾功能检查比较均无明显差异（P＞0.05）（见表3）。观察组3 例患者出现轻微皮肤瘙痒、泛红等不适，治疗结束将药物清洗干净后，自行缓解。

4 讨论

消化道肿瘤腹水发病机制复杂，治疗难度较大，西医治疗以缓解临床症状为主，治疗效果有限。中医将该病归属为“鼓胀”范畴，认为其基本病机为肝、肾、脾脏器功能受损，水液气化运行失常，导致血瘀、气滞、痰湿交错为患，聚积于腹部而成鼓胀[10]。脾肾阳虚证是癌性腹水患者的常见证型。

本研究选方温阳利水方，方中厚朴消胀行气，其多种活性成分能够有效抑制肿瘤细胞增殖，并诱导其凋亡，具有广泛的抗肿瘤作用，同时厚朴酚等有效成分还能通过抑制炎性介质释放而发挥减轻炎症反应的作用；干姜温中化饮、降逆止呕，其多种有效成分具有抗炎、镇痛、解热、抗缺氧、抗氧化、增强机体免疫力以及抗肿瘤等多种活性作用；川乌温补脾阳；大腹皮消胀除满、利水消肿；党参养血生津、健脾益气，其有效成分具有增强机体免疫力、抗肿瘤、抗应激、抗炎等多种作用，且党参具有显著的补气功能，能够有效纠正脏气虚衰的病理状态[11-13]。桂枝、茯苓、泽泻、猪苓、白术组成五苓散，具有温阳化气、渗湿利水之功，对膀胱气化不利之蓄水证有着显著的疗效[14-16]。王不留行、益母草活血利水，能促使血行顺畅，水湿消除；车前子渗湿利尿，能促使水邪随小便消除；桑白皮、葶苈子、槟榔行水下气、通调水道；冰片、紫草为透皮剂，且前者具有解毒抗癌、止痛消肿之功。全方配伍，能促使脾阳得温，血瘀得逐，水湿得化，共奏活血化瘀、温阳利水之功。

表3 两组消化道肿瘤腹水患者治疗前后血常规、肝肾功能检查有关指标比较（±s）

表3 两组消化道肿瘤腹水患者治疗前后血常规、肝肾功能检查有关指标比较（±s）

注：对照组予西医常规基础治疗；观察组予西医常规基础治疗+中药蒸脐疗法；WBC 为白细胞计数；PLT 为血小板计数；ALT 为丙氨酸氨基转移酶；AST 为天门冬氨酸氨基转移酶；CR 为肌酐；BUN 为尿素氮

蒸脐法的适应证广泛[17]。面圈作为治疗载体，其热传导速度慢，保温蓄热功能好，可塑性非常强。生姜通络散寒，艾柱点燃后，会在药物和生姜之间形成蒸汽压，药物作用和艾柱热力借助蒸汽压透脐入腹。将温阳利水方和蒸脐疗法联合起来，能够兼顾经络穴位和药效的作用，充分发挥活血化瘀、温阳利水之功。

本研究结果显示，治疗2 个疗程后，观察组总有效率、生活质量改善率及24h 尿量均明显高于对照组（P＜0.05），腹水液性暗区最大直径和平脐腹围均明显低于对照组（P＜0.05），两组均未出现明显不良反应（P＞0.05）。提示中药蒸脐疗法在降低腹水量、减小腹围、提高尿量、改善患者生存质量方面疗效确切，且安全性高。