三维动脉自旋标记对急性期缺血性脑卒中患者的诊断及预后评估价值分析

杨 清，蒋代彬

(四川省达州市达川区人民医院医学影像科，四川 达州 635000)

急性期缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)属于临床常见病以及多发病，致残率与患者病死率均较高，可对生存质量造成严重影响，故有效的诊断、治疗及预后评估具有重要意义[1～4]。弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)诊断急性期CIS敏感性高，且有诊断“金标准”之称。三维动脉自旋标记(3D-arterial spin labeling，3D-ASL)为磁共振灌注技术，具有完全无创以及无需对比增强特点，可减少磁敏感伪影，获得质量良好影像图片[5]。本文探讨3D-ASL在急性期CIS患者诊断及预后评估中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年1月至2019年6月我院收治的55例急性期CIS患者(观察组)，纳入标准：①具有头痛头晕、失语、偏瘫或者活动受限等症状；②与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[6]中有关标准相符；③发病2～72 h；④初次发病，且单侧单发病灶。排除标准：①有顺磁性物质或者人工金属植入者、佩戴心脏起搏器者；②复发性脑梗死；③重度高热者；④有磁共振检查禁忌证；⑤合并精神类疾病，无法配合诊治。选取同期55例健康体检者(对照组)，所有研究对象均自愿签署研究知情同意书。观察组男30例，女25例，年龄39～78岁[(62.75±7.04)岁]；对照组男28例，女27例，年龄38～76岁[(63.01±7.08)岁]。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2 方法55例患者均接受DWI与3D-ASL检查，采取磁共振成像扫描仪(型号：Signa Creator 1.5T，生产厂家：美国GE公司)。选择八通道头部线圈，设置扫描序列参数如下：自旋回波序列轴位T1加权像(T1 weighted image，T1WI)：恢复时间(echo time，TE)8 ms，重复时间(repetition time，TR)500 ms；T2加权像(T2 weighted image，T2WI)：TE与TR分别为102 ms、4500 ms；DWI：TE与TR分别为73.5 ms、6000 ms；矩阵256×256，序列层厚以及间隔分别为5 mm、1 mm；弥散成像轴位(spin echo-echo planar imaging，SE-EPI)：TE与TR分别为98 ms、3400 ms，使用单次激发平波方式，系数b值设置为0 s/mm2、1000 s/mm2，扩散加权处理后能够得到DWI图像。设置3D-ASL具体成像参数如下：TE与TR分别为10.5 ms、4632 ms，层距与层厚分别为0 mm、3 mm，进行3次激励，并于标记后延迟1525 ms。注意两种方式扫描时，需由颅顶扫描至颅底，控制圆圈大小相同，并采取镜像对称方式进行感兴趣区放置，测定此区域脑血流量(cerebral blood flow，CBF)具体绝对值大小。

患者均予以常规治疗，其中高颅压者以脱水方式防治脑水肿或相关并发症；合并高血糖者，需采取纠正高血糖治疗措施。记录患者治疗前与治疗2周后相对脑血流量(relative cerebral blood flow，rCBF)、功能独立性量表(function independent measure，FIM)评分。rCBF为梗死区域CBF与同层面对侧正常状态脑白质区灌注值之比，然后取3次测量平均rCBF。FIM评分范围18～126分，评分越低表示患者功能独立性越低。

1.3 观察指标观察3D-ASL所测大脑中动脉供血区CBF分布情况，与DWI表现对照；比较患者治疗前与治疗2周后rCBF、FIM评分，并进行相关性分析。

1.4 统计学方法采取SPSS 19.0软件处理数据。计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较采用t检验；相关性分析采取Pearson分析法。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CBF分布情况对照组3D-ASL检测出的两侧CBF绝对值差异无统计学意义(P> 0.05)；观察组均有DWI高信号表现，两侧CBF绝对值均低于对照组(P< 0.05)，其中右侧高信号患者3D-ASL所测右侧CBF绝对值明显小于左侧(P< 0.05)，左侧高信号患者3D-ASL所测左侧CBF绝对值明显小于右侧(P< 0.05)。见表1。

表1 CBF分布情况[ml/(100 g·min)]

#与对照组比较，P< 0.05；*与左侧高信号比较，P< 0.05

2.2 观察组治疗前后rCBF、FIM评分比较治疗2周后，患者rCBF及FIM评分较治疗前升高(P< 0.05)。见表2。

表2 观察组治疗前后rCBF、FIM评分比较

2.3 治疗前rCBF与FIM评分相关性分析急性期CIS患者治疗前rCBF与FIM评分呈正相关(r=0.87，P< 0.001)，见图1。

图1 治疗前rCBF与FIM评分相关性分析

2.4 治疗前后rCBF变化与FIM评分变化间相关性分析急性期CIS患者治疗前后rCBF变化与FIM评分变化呈正相关(r=0.82，P< 0.001)，见图2。

图2 治疗前后rCBF变化与FIM评分变化间相关性分析

3 讨论

CIS疾病发生过程中，一般局部脑血流显像会发生变化，而脑血流显像可以反应患者脑血流动力学情况，间接呈现脑功能状态，能够间接预测病灶范围[7]。灌注主要指血流向组织不断转运期间，通过测定整个脑部灌注过程，达到血流灌注 成像目的。在磁共振技术广泛应用发展背景下，灌注成像图像具有的分辨率也越来越高，为急性期CIS诊断提供了可靠依据，DWI技术即为其中一种常用检查手段，由于其敏感性高，被临床认为是急性期CIS诊断“金标准”[8，9]。DWI扫描中，b值降低，则成像结果侧重于加权像；如果b值提升，成像更加侧重于扩散像[10]。本文将b值控制为0 s/mm2、1000 s/mm2，有效避免了由于b值增高而干扰图像信号衰减，减小了图像信噪比，可以更清晰呈现灌注影像，有效提高缺血梗死病灶临床检出率。3D-ASL检测中，内源性示踪剂为患者动脉血液里面水质子，由于静态质子以及流动质子具有显著差异，故进行水质子标记后，可以利用其间差异完成测量成像过程，用以检测患者脑部发生缺血后表现出的血流灌注特征。3D-ASL可以检测缺血后再灌注具体所需时间与患者脑部血流灌注情况，同时还能评估临床栓塞疗效，可以清楚呈现脑部缺血以及梗死后血流灌注状态[11]。3D-ASL具有扫描时间短的特点，无需扫描过程中通过注射对比剂方式帮助显影，能在短期内完成多次扫描操作，不会对患者耐受力产生较大影响，能够对全脑血流灌注予以动态显影，通过连续磁化标记患者动脉血液，使得标记血液进入相应脑部组织后获得快速成像结果，可有效评估患者脑血流量。此外，3D-ASL技术有效避免了回波平面成像产生的磁敏感伪影，故其信噪比提高，获得更清晰灌注成像图片。本研究中，55例患者均有DWI高信号表现，且两侧CBF绝对值显著低于对照组，与崔勇等[12]研究结论一致。说明急性期CIS患者存在大脑中动脉供血区CBF降低趋势。研究显示，右侧高信号患者(右侧急性期CIS)3D-ASL所测右侧CBF绝对值显著低于左侧，并且左侧高信号患者(左侧急性期CIS)3D-ASL所测左侧CBF绝对值显著低于右侧，提示缺血性脑卒中发生侧CBF绝对值降低程度更大。FIM量表不仅涉及生活活动能力评估，还涉及社会功能与认知功能，包括社会认知、理解与表达等内容，可准确评估患者预后。本研究中，患者治疗2周后rCBF及FIM评分较治疗前显著提升，提示急性期CIS患者接受治疗后脑血流量与功能独立性均得到明显改善。经相关性分析发现，治疗前，急性期CIS患者平均rCBF与FIM评分呈正相关性，并且治疗前后平均rCBF变化与FIM评分变化呈正相关性，表明急性期CIS患者相对脑血流量与其预后具有紧密联系，3D-ASL在其预后方面具有重要价值。

综上所述，急性期CIS诊断以及患者预后评估中，3D-ASL能提供可靠指导信息，具有重要应用价值及意义。