种植体初期稳定性对骨结合的影响

田 保，刘长虹

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院口腔科，四川 成都 610072；2.广东省口腔医院种植科，南方医科大学附属口腔医院，广东 广州 510280)

随着国民经济水平的发展，口腔种植修复越来越广泛应用于牙列缺损和牙列缺失的患者。目前认为，植入区骨的质量和足够的骨量是影响种植成功的重要因素。种植体植入后的稳定性是判定种植成功的重要参数[1，2]，包括初期稳定性和骨结合稳定性。初期稳定性是由植入时的机械嵌合力决定的，与术区骨的质量及种植体的形态，直径，长度及螺纹设计等因素有关[3～6]。骨结合稳定性是由种植体表面骨整合的程度决定的。共振频率测定分析作为无创性种植体稳定性测量技术，是判断是否形成骨性愈合的有效手段[7]。Osstell是可以直接测量种植体稳定性的共振频率分析仪，可以将种植体的稳定性用种植体稳定系数(Implant Stability Quotient，ISQ)具体化。本研究拟用osstell共振频率分析仪测定种植体植入后的初期稳定性ISQ值和形成骨结合后的ISQ值，观察种植体初期稳定性对骨结合的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014年1月1日至2016年12月31日在四川省人民医院口腔科就诊需进行种植修复的患者共20例，均为下颌第二磨牙缺失。患者年龄25～60岁[(47.2±8.6)岁]，其中男12例，女8例。排除标准：患有心脏疾病、骨质疏松、血液系统疾病、肾病、过敏性疾病等手术禁忌证的患者，不能降至正常值的高血压、糖尿病患者。其中10例采用Dentium superline(Dentium，South-Korea)种植体修复为Dentium组，其中男7例，女3例，年龄(46.8±8.4)岁；10例采用Bicon(Bicon，USA)种植体修复为Bicon组，其中男6例，女4例，年龄(48.1±9.2)岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。术前均签署知情同意书。

1.2 方法所有患者均于术前拍摄CBCT，确定植入位点、植入方向和植入深度，采用阿替卡因肾上腺素注射液(必兰，法国必兰公司)局部麻醉，常规术前消毒、铺巾，由同一位口腔种植医师操作。手术步骤严格按照Dentium或Bicon种植系统外科植入指南完成。种植体型号由术前CBCT确定，20例患者共植入20枚种植体，其中Dentium种植体10颗，分别为4.0 mm×8 mm 3枚，4.5 mm×8 mm 7枚。Bicon种植体10颗，分别为4.0 mm×8 mm 2枚，4.5 mm×8 mm 8枚。术中均无植骨，均为龈下愈合。分别于植入初期(种植体植入后)及植入术后3个月使用共振频率分析仪Osstell(Osstell Integration Diagnostics，Sweden)测定ISQ。安装测试感应器，从近远中向、颊舌向分别测量动度各3次，取最小值。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用成组t检验进行比较。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

种植体植入3个月后，20例种植体均无脱落。Dentium组初期ISQ值高于Bicon组，差异有统计学意义(P< 0.05)。而植入3个月后两组ISQ值比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。植入后3个月，Bicon组ISQ值高于初期，差异有统计学意义(P< 0.05)，而Dentium组与初期比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

表1 种植体初期及植入3个月后 ISQ比较

*与Bicon组比较，P< 0.05；#与初期比较，P< 0.05

3 讨论

种植体的稳定性是种植成功的重要因素之一，分为初期稳定性和骨结合稳定性。良好的初期稳定性是获得良好骨结合的基本条件。一般认为，种植体的初期稳定性与术区骨的质量和种植体的形态、直径、长度以及螺纹形态、螺纹间距等因素密切相关[8]。皮质骨的存在与否及厚度对种植体的初期稳定性有重要影响。种植体植入形成骨整合后，ISQ值在I至III类骨中没有显著差异，但是在IV类骨中有显著差异。所以本研究选择下颌第二磨牙区为植入区域，以排除骨质类型对骨结合的影响。有研究认为，下颌第二磨牙区骨质较疏松，多为II/III类骨，且骨皮质远较第一磨牙区薄弱。在本研究的临床操作中也可发现得到了验证，部分病例取出的自体骨呈糊状。Bicon种植体与Dentium种植体在植入程序上大致类似，最重要的不同之处在于Dentium系统为旋转式植入，即种植窝预备好之后，种植体旋转进入种植窝就位。Bicon系统为敲击植入，即种植窝预备好之后，种植体经敲击进入种植窝就位。

客观评定种植体稳定性的方法主要分为2种，侵袭性测量和非侵袭性测量。侵袭性测量方法有植入力矩法，切割力矩法。非侵袭性测量方法有共振频率法、牙周测试法等。共振频率法是一种持续性的冲击力法，灵敏度高，无创无痛，操作简便，是判断种植体骨结合的有效方法。电子传感器通过固定螺丝与种植体顶部相连，另一侧连接电脑，所测的值成为ISQ值。测量过程中不直接激发种植体，种植体-骨界面不产生微动，不影响骨结合形成。该测量方法在很大程度上受到所使用的传感器的影响，因此不适用于在不同种植体系统中进行横向比较，需要参照不同系统的适用测定值[9]。有文献报道，用此法测量得知在密度较低的骨中植入植体后，随着时间的增加，其ISQ值有所提高，而在密度很高的骨中植入后，随着时间的增加，ISQ值反而会降低[10，11]。因此需要多大的初期稳定性ISQ值才能保证良好的骨结合尚需要进一步验证。

本研究观察了20例下颌第二磨牙区种植体，其中10例为Bicon种植体修复，10例为Dentium种植体修复，其ISQ值均呈正态分布。从初期稳定性的ISQ值结果来看，Bicon种植体的初期稳定性显著低于Dentium种植体，这可能是由于Bicon种植体的敲击植入方式导致种植体与种植窝之间的机械嵌合度较低，使得其初期稳定性不如旋转植入方式的Dentium种植体。但是从植入后3个月的ISQ值来看，其差异无统计学意义，说明尽管初期稳定性较低，Bicon种植体仍然可以形成良好的骨结合。纵向比较来看，Bicon种植体的ISQ值较初期增高，差异有统计学意义。而Dentium种植体的ISQ值前后差异无统计学意义，这说明种植体初期稳定性与骨结合后的稳定性之间并无必然联系。

综上，为了达到良好的骨整合，正确的判断手术区域骨质及骨量是非常重要的。在这个前提下，遵照正确的手术操作步骤，种植体就可以获得良好的骨整合。