腰椎间盘突出症187例的临床针刀治疗研究

孙富强，孙得洋，孙浩翔

（1.武警第一机动总队机动第一支队，辽宁 盘锦 124010；2.中国医科大学临床医学103期83班，辽宁 沈阳 110000；3.四川总队乐山医院，四川 乐山 614000）

腰椎间盘突出症是临床常见病，腰椎间盘突出症是常见病，也是疑难病。以壮年人发病为主，近年来发病逐渐趋向年轻化，临床治疗目前主要有手术治疗和非手术治疗两大类，绝大多数患腰椎间盘突出症的患者可以通过非手术治疗得到缓解或治愈，目前主要有推拿、针灸、牵引、中频、中药塌渍、电针等，针刀治疗腰椎问盘突出症是临床上使用的一种新的方法，笔者多年来进行针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究，取得满意的临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年～2017年我院确诊的187例腰椎间盘突出症病例，进行分析研究。分为针刀组126例和推拿针灸组61例，针刀组中，男性79例，女性47例；年龄24～61岁。推拿针灸组中，男性34例，女性27例；年龄26～63岁。

诊断标准参照卫生部制订的最新版《中华人民共和国中医药行业标准一中医骨伤科病证诊断疗效标准》[1]关于“腰椎间盘突出症”的诊断标准来制定诊断标准。

1.2 方法

针刀组体位：患者俯卧位，腹部垫枕，术区按西医外科手术要求。[2]（1）椎间孔内口：棘突下缘旁开约5 mm，与棘突下缘向上约5 mm的交汇点，即为进针刀点。此处是侧隐窝，位于下关节突内下缘，针刀的刀刃在此进行疏通剥离，只需切1～2刀就可，在内下缘处切时有一个突破感时即立即刹住进针。（2）椎间孔外口：在棘突下缘往上约8 mm，与棘突下缘正中点旁开约10 mm～13 mm交汇点进针刀，探及腰椎横突后，使刀刃调转90度，然后使刀刃探索式移动至横突根部，疏通切割2～3下，有一个突破感时即刹住进针刀。如治疗侧的下肢没有串麻感时，使针刀朝神经根处拨动几下，下肢有串麻感时即可，出针按压。（3）腰椎脊管狭窄的针刀治疗：松解棘间韧带，针刀在下一棘突的上缘进针刀，刀刃始终不离开棘突上缘，针刀切割棘间韧带中的瘢痕、粘连等，使椎间隙变宽，使腰椎小关节的移位复位；消除瘢痕张力，不至向椎管压迫，解除椎管狭窄；无菌性炎症的诱因—瘢痕被消除，2～3天后无菌性炎症即自行消退，对脊神经的化学性刺激消除后，临床症状即明显缓解或消失。（4）横突间肌、横突间韧带：针刀分别在棘突下缘中点旁开3 cm，4～5 cm，与棘突下缘中点往上0.8 cm的交汇处进针刀，刀刃与横突下缘平行，切断部分痉挛或挛缩的横突间肌、横突间韧带[3]。（5）腰臀部的肌肉及胸腰筋膜：骶脊肌中棘肌、最长肌、髂肋肌，多裂肌、短回旋肌、长回旋肌、腰方肌、腰大肌、腰小肌、背阔肌等任何一块肌肉或几块肌肉的痉挛或挛缩，都可形成对二个或几个横突的强有力的持续不断的拉力[4]。所以，腰椎间盘突出症的治疗，要着重治疗这些肌肉的痉挛、挛缩，往往有较好的治疗效果。臀部的梨状肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、上孑肌、下孑肌、股方肌、闭孔内肌、闭孔外肌、骶结节韧带等的治疗也很重要[5]，胸腰筋膜可产生挛缩，触摸局部呈板块状，用针刀把胸腰筋膜作十字样切开，病人往往症状立即好转或消失。

按摩治疗：对患者的腰部进行推拿按摩，重点是竖脊肌，按摩条索，疤痕，结节部位；疼痛部位。穴位按摩及针灸：主穴为腰部夹脊穴、痛点穴，局部热敷。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

由表1经统计学分析，针刀组与推拿针灸组之间临床治愈率有非常显著性差异（P＜0.01），总有效率差异有显著性意义（P＜0.05），提示针刀组临床治愈及总疗效优于推拿针灸组。

3 讨 论

针刀疗法，（1）疏通气血、活血化瘀，新鲜血液的再灌注，给组织带来了氧气和营养，带走了组织氨等致痛物质，“通则不痛”；（2）针刀松解条索，疤痕，结节部位，解除高张力。松解粘连，挛缩的组织，解除卡压和不平衡的力线，降低了椎管内的压力，以及椎管外对神经根的刺激和卡压，同时在特定部位进行骨膜唤醒术操作，达到治疗效果。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

本文编辑：董 京