疏密波电针结合西药治疗肺癌患者疼痛35例疗效观察

徐楚婷 李新伟 谭伊诺

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

3 浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州 310009

疼痛在癌症发生过程中占所有相关并发症的65%～70%，是造成癌症患者生活质量下降的主要原因之一。笔者采用疏密波电针结合西药羟烤酮缓释片治疗肺癌患者中度疼痛35例，疗效满意。现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：研究自2017年12月至2019年3月于我院共收集相关病例70例。均经过病理组织学或细胞学检查确诊为肺癌。疼痛采用数字分级法（NRS）评分[1]。按就诊时间对患者进行编号，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。其中治疗组男性18例，女性17例；年龄48～81岁。对照组男性16例，女性19例；年龄50～85岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》，经病理组织学或细胞学检查确诊的肺癌患者；②预计生存期5个月以上；③年龄40～85岁,男女不限；④NRS评分≥4分并且≤7分；⑤生命体征维持稳定、目前未接受放化疗的癌症疼痛患者；⑥告知风险，自愿受试并签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 对照组：在基础治疗上给予西药治疗。西药治疗具体如下：①药物：羟烤酮缓释片（国药准字J20140125；萌蒂中国制药有限公司）；②规格：10mg×10片/盒；③用量用法：10mg/片，口服，12小时1片，1日2次；情况严重者，8小时1片，每日3次；④疗程：共计4周；⑤补充说明：原则上除规定药物外，不得使用其他相关药品，对于爆发性疼痛可给予吗啡注射液5mg，即时镇痛。

2.2 治疗组：在对照组所采用的治疗基础上加用电针治疗。电针治疗如下：①器械：华佗牌0.25mm×40.00mm一次性不锈钢针灸针（苏食药监械生产许可20010012号，吴江市佳辰针灸器械有限公司），SDZ-ⅡB华佗牌电子针治疗仪（苏食药监械生产许可20010020号，苏州医疗用品厂有限公司）；②取穴：四关、足三里、神门、外关及相关背俞穴；③操作方法：根据疼痛部位选择合适的体位，定准穴位后常规消毒，毫针斜刺0.5～0.8寸，两对电极分别选用疼痛部位相应的脊髓神经节段(背俞穴)，同侧相接；④刺激参数：强度为8±2mA，以患者能耐受为度，波形为疏密波，频率为15/100Hz，刺激时间为30分钟；⑤疗程：每日1次，7日为1疗程，共计治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①采用NRS评分评估患者疼痛；②采用癌症患者生命质量测定量表(QLQC30)[2]评定患者生命质量。③记录用药过程中出现的不良事件，初步评价针刺治疗及药物治疗的安全性。

3.2 疗效标准：显效：治疗后NRS评分较治疗前减少≥25%或QLQC30评分较治疗前减少≥25%；有效：NRS评分治疗后减少≥10%或QLQC30评分较治疗前减少≥10%；无效：未达到上述有效标准。

3.3 两组治疗前后NRS评分比较：见表1。

表1 两组治疗前后NRS评分比较(±s，分)

表1 两组治疗前后NRS评分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05；与第4周末比较，△P＜0.05。

第8周末组别 例数 治疗前 第4周末5.87±1.21*4.37±1.27＃*△对照组治疗组35 35 6.25±1.29 6.18±1.37 5.07±0.98＃4.21±0.98＃*

3.4 两组治疗前后QLQC30评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后生命质量评分比较(±s，分)

表2 两组治疗前后生命质量评分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05；与第4周末比较，△P＜0.05。

第8周末121.78±21.41＃*86.76±21.08＃*△组别对照组治疗组例数35 35治疗前135.25±15.55 134.25±15.24第4周末110.67±21.31＃98.71±22.76＃*

3.5 两组疗效比较：见表3。

表3 两组疗效比较

3.6 两组不良反应比较：见表4。

表4 两组不良反应比较

4 体会

肺癌患者在各类癌症患者中出现疼痛的比例最高，其次是肝癌和胃癌。肺癌患者的疼痛发生较早，且癌症中后期疼痛程度剧烈，药物控制效果较差。疼痛成为导致肺癌患者生命质量下降的主要原因，也是重要的致死原因。目前临床上对于肺癌疼痛多采取药物镇痛，同时传统医学疗法如针灸[3]等对疼痛也可以起到一定的辅助控制作用。

电针通过脉冲电流来刺激穴位，进而刺激中枢神经系统神经递质的释放，这些物质通过神经-内分泌-免疫网络调节而实现止痛。在传统针刺基础上通过增加导电形成的电针被认为是除药物之外镇痛的良好补充和替代疗法。常规电针波型有连续波、断续波及疏密波，电针频率2～100Hz，不同波型频率对疼痛的控制程度显著不同。研究证实，10～30Hz频率的疏密波电针对疼痛的控制优于其他两种波型，低频电针2～10Hz对于炎症的控制较好，高频电针30～100Hz则常用于针刺麻醉及戒断反应的治疗[4]。疏密波电针能有效刺激抗炎因子释放，降低癌症患者的炎症水平，控制局部炎症的扩散和加深，缓解因肿瘤生长造成的组织压迫及浸润[5]。同时还能有效增强机体自然杀伤细胞（NK）的活性，控制肿瘤实体的进一步生长；还可以有效激发机体内源性镇痛系统，调控机体镇痛因子如阿片类物质(内啡肽)、单胺类物质、乙酰胆碱、γ-氨基丁酸（GABA）等的合成及释放，实现中枢水平的疼痛控制。而且疏密波电针在控制疼痛的同时不会或很少引发患者的其他症状，相对于镇痛药物而言更加高效和安全。疏密波电针结合羟烤酮缓释片口服能有效缓解肺癌患者疼痛，提高其生存质量，值得临床借鉴。