经皮穴位电刺激对全麻手术患者复苏期躁动的疗效观察*

蒋 勍 胡兵伟 王宏伟

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

复苏期躁动是全身麻醉术后较为常见的并发症之一，重者会出现循环障碍、窒息等风险。我们采用经皮穴位电刺激对全麻手术患者在麻醉前进行干预，获得了较为满意的效果。现总结报道如下。

1 一般资料

选取2018年1月至2019年10月在我院行全身麻醉术的患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组男26例，女14例；年龄24～56岁，平均年龄41.32岁；腹腔镜下行阑尾切除术者13例，胆囊切除术者19例，疝气修补术者8例；手术时间0.5～3h，平均1.46h。观察组男29例，女11例；年龄20～58岁，平均年龄40.89岁；腹腔镜下行阑尾切除术者10例，胆囊切除术者23例，疝气修补术者7例；手术时间0.5～2.5h，平均1.52h。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用芬太尼、维库溴铵、丙泊酚等药物进行静脉诱导，完成气管插管后采用丙泊酚、瑞芬太尼等药物进行麻醉维持，根据术中情况进行调整。术后送至麻醉复苏室，当患者能按麻醉医师指令进行睁眼、抬头，无躁动情况，且恢复自主呼吸状态并维持相关指标在正常范围，予以拔除气管导管，观察半小时后送回病房。

2.2 观察组：麻醉前采用经皮穴位电刺激仪对患者双侧内关穴、神门穴、三阴交进行电刺激，共进行30分钟，然后进行与对照组相同的麻醉及复苏过程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：完全正常：麻醉维持药物停止后患者立即清醒，情绪平稳，呼之能应，配合指示，生命体征平稳；基本正常：麻醉维持药物停止后10分钟内患者逐渐清醒，情绪基本平稳，呼之能应，配合指示，生命体征基本平稳；轻度异常：麻醉维持药物停止后10分钟内患者无法完全清醒，情绪较为烦躁，但尚且呼之能应，尚能配合指示，生命体征基本平稳；异常：麻醉维持药物停止后10分钟内患者无法清醒，情绪烦躁不安，企图自行坐起或拔除气管导管、输液管、引流管、导尿管或监护线路等设备，需强制约束，无法交流，生命体征不平稳。正常率=（完全正常+基本正常）/总例数×100%。

3.2 相关指标：手术前后氧饱和度下降超过5%的例数，心率波动超过5%的例数，血压波动超过5%的例数，发生呛咳甚至呕吐例数，发生复苏期躁动例数。

3.3 两组临床疗效比较：对照组完全正常10例，基本正常17例，轻度异常9例，异常4例，正常率67.5%；观察组完全正常15例，基本正常21例，轻度异常3例，异常1例，正常率90.0%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.4 两组复苏期相关指标比较：见表1。

表1 两组复苏期相关指标比较[例（%）]

4 体会

中医学无复苏期躁动这一病名，但根据其临床表现，可归属“狂病”范畴。笔者认为手术创伤、局部疼痛、麻醉药物反应以及气管插管、导尿管等刺激，引动肝胆木火上升，冲心犯脑，神明失其主宰。或突遭惊恐，触动心火，上扰清灵，神明无法自主，神志逆乱，躁扰不宁而发为本病；或肝火内盛，灼血为瘀，瘀血痹阻神明之主（心）、元神之府（脑），则神机失用，而发为本病。笔者采用麻醉前对患者内关、神门、三阴交进行经皮穴位电刺激干预，借鉴传统中医取穴方法，在针刺的基础上，通过电极贴片，刺激穴位下的神经末梢。内关穴位于手厥阴心包经，能够宁心安神，理气止痛；神门穴位于手少阴心经，主治心与神志病证；三阴交位于足太阴脾经，为足三阴经(肝、脾、肾)交会穴，功可健脾和胃，调补肝肾，行气活血，疏经通络。诸穴合用，共奏宁心安神、疏肝行气、活血通络之功。