阶段性护理干预对产妇产后认知及康复的影响分析

陈燕婷 莫晓仪 徐招琼 李东兰

广东省佛山市三水区人民医院产科，广东佛山528100

产妇在产前可能因为精神紧张而产生焦虑，在分娩过程中情绪加重，出现疲惫或者屏气太重，这种情况下会加重产妇的疼痛，进而影响产妇机体各功能，增加产程和剖宫产的几率，最终影响产妇和胎儿健康功能[1-2]。因此，给予护理在改变产妇的情绪和认知行为试目前研究的重点。阶段性的护理是根据产妇的分娩产程和疼痛程度等进行有针对性的护理，可以改善产妇的情绪，促进产妇产后康复[3-4]。本研究采取的是阶段性护理干预对产妇产后认知及康复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2018年6月来我院进行产前诊断的初产妇作为研究对象。纳入标准：（1）正常足月单胎妊娠的产前诊断正常的初产妇。（2）没有妊娠期疾病或者其并发症。（3）无传染性疾病。（4）产妇及家属自愿签署知情同意。排除标准：（1）出现妊娠并发症或死胎。（2）孕妇心、肝、肾功能不全者。（3）出现疾病或胎儿等原因导致的剖宫产者。（4）患有精神疾病者。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。符合以上标准的100例初产妇，按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各50例。对照组产妇50例，年龄20～33岁，平均（25.7±4.2）岁，孕周37～42周，平均（40.32±1.53）周，学历水平：高中及以下20例，专科及以上30例；观察组产妇50例，年龄22～34岁，平均（26.5±3.3）岁，孕周38～42周，平均（40.28±1.47）周，学历水平：高中及以下21例，专科及以上29例。两组产妇在年龄、性别、孕周和学历水平方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇给予常规护理。包括产妇入院前的产前教育护理、住院注意事项和饮食方面的注意等。产前与产妇耐心沟通，消除焦虑情绪；生产中指导产妇分娩时的护理方式和用力方法；饮食注意清淡和多食用蛋白质高的食物。

观察组产妇在以上常规护理基础上给予阶段性护理。具体操作步骤如下：（1）第一产程的护理，即宫口扩张期，该阶段产科护理人员要和产妇密切接触，耐心讲解分娩的相关知识、分娩时注意事项和分娩技巧。认真倾听产妇有何需求，了解产妇对妊娠和分娩相关知识的掌握情况。通过缓解情绪增加产妇的分娩信心。告知产妇分娩球的使用原理还有操作方法，并作示范，使得产妇分娩时能够更好配合。（2）第二产程的护理，给予产妇护理按摩，出现宫缩时尽量让产妇取坐位、侧卧位姿势，产科护理人员用掌心依次按摩产妇颈、肩和四肢，目的是使得产妇全身放松，之后指导产妇根据自己宫缩情况主动按摩腹部，注意按摩力度大小均匀，在宫缩间隙时停止。选择柔美、节奏缓和放松的音乐为背景，以此转移产妇分娩的疼痛。对轻度疼痛者，从临产一直到产后都进行音乐播放，并小声嘱咐产妇放松情绪，调整呼吸频率，注意用力方式；对重度疼痛者，就让产妇跟着音乐进行冥想，并在一侧向产妇描绘出美好的景象，增加产妇分娩的信心。（3）疼痛护理，产科护理人员对产妇施行疼痛教育，指导产妇能够正确认识并评估疼痛，后可以自我表达和自我管理，评估疼痛包括评估疼痛性质、程度、部位、持续时间和疼痛缓解因素。教育产妇正确合理运用疼痛评估工具，鼓励产妇主动说出疼痛程度。对轻度疼痛者，每2小时评估1次，对中度或者重度疼痛者，每1小时评估1次。（4）分娩后护理，胎儿产出后，要时刻观察产妇宫缩、阴道出血和伤口的情况，进行按压宫底，能促进宫缩，胎儿应进行母乳喂养。护理3个月结束后，对产妇进行随访。

1.3 观察指标

（1）产妇产后认知行为通过观察记录两组产妇产后出血量、产后首次排尿时间和产后焦虑情况。评价指标：①首次排尿时间指胎盘娩出到自主排尿所用的时间。②利用焦虑自评量表（SAS）[5]分为4级，没有或者很少时间出现为1分，小部分时间出现为2分，相当一部分时间出现为3分，大部分或者全部出现为4分，所得分数相加后乘以1.25取得的整数即为最终分数。轻度焦虑：50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：≥70分，分数越高说明焦虑越严重。（2）产妇康复通过产伤恢复、出现发热腹痛、产妇睡眠和盆底肌功能恢复情况来评估。（3）睡眠质量评价。一般：入睡时间较快，总睡眠时间≥3～7h，醒来后状态一般；好：入睡时间快而深，总睡眠时间≥7h，醒来后状态好；差：入睡时间慢而浅，总睡眠时间＜3h，醒来后状态差。（4）产妇盆底肌紧张度评价。Ⅰ度=当肌肉松弛和收缩时，施压手指都没有感到压力；Ⅱ度=当肌肉收缩时，施压手指可感到轻微压力，肌肉松弛时感觉不明显；Ⅲ度=当肌肉收缩或松弛时，施压手指都感到明显的压力。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产妇产后认知行为情况比较

阶段性护理干预后，观察组产妇出现产后焦虑得分明显降低，产后出血量明显减少，首次排尿时间明显缩短，与对照组比较均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后认知行为情况比较

表1 两组产妇产后认知行为情况比较

组别 n产后焦虑（分）产后出血（mL） 首次排尿时间（h）对照组50 55.22±6.34 182.59±28.31 5.45±1.33观察组50 50.13±6.36 160.56±28.92 4.18±1.72 t 4.008 3.849 4.130 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组产妇产后生理恢复情况比较

与对照组产妇比较，观察组产妇产伤恢复情况明显正常，出现发热腹痛的情况明显减少，睡眠质量明显变好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产后生理恢复情况比较

2.3 两组产妇产后盆底肌功能状态情况比较

进行阶段性护理后，观察组产妇盆底肌紧张度出现Ⅱ度和Ⅲ度的例数明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇产后盆底肌紧张度比较[n（%）]

3 讨论

孕妇属于社会上特殊的一类群体，妊娠对婴儿和产妇都具有很大的影响。临床上目前主要的分娩方式包括自然生产和剖宫产，无论哪种生产方式产妇产后都可能出现不同的生理和心理问题，影响着产后认知和产妇的康复[6-7]。

阶段性护理干预重在产妇生产的舒适度、分娩信心和分娩后的注意事项[8]。在第一产程时，护理人员对分娩中的疼痛感进行评估，不同疼痛不同措施，达到减少疼痛的效果；根据产妇不同体位，配合使用分娩球，可提高产妇体位舒适性，减轻分娩的疼痛感，也会促进产妇产后恢复正常，因此使得产妇分娩信心大大增强[9-10]。在第二产程护理中，通过按摩护理，有效促进产妇全身放松，并且在按摩播放的轻音乐，可以分散产妇注意力，缓解产妇疼痛感，不良情绪的减少同样减少其对机体各系统的影响，减轻产妇产后焦虑情绪，改善产妇产后认知行为[11-12]。分娩后的鼓励母乳喂养，婴儿早吸吮也会促进产后子宫收缩，减少产后出血情况[13-14]。分娩后的护理同样可以减少产妇产后出现发热腹痛的现象，改善产妇盆底肌功能状态，进而改善产妇产后的睡眠质量，助于产后康复[15]。

本研究结果显示，阶段性护理干预可以降低焦虑得分、减少产后出血时间和缩短首次排尿时间，说明其改善产妇产后认知行为；另外，阶段性护理后，产妇产后产伤恢复正常、发热腹痛减少、睡眠质量好和盆底肌功能状态更好，说明其能够促进产妇康复。

综上所述，阶段性护理干预能够改善产妇产后认知和促进产妇机体康复，非常值得在产科临床上推广应用。