LBL 联合PBL 双轨教学法在手术室护生临床带教中的体会

朱宏颖，柯雅娟，黄怡，蔡秋，汤婷

（海南省人民医院手术室，海南医学院附属海南医院，海南 海口）

0 引言

传统手术室带教是以老师授课为基础的学习（lecture based learning，LBL），侧重于讲授基本理论知识，理论讲解后直接让学生跟台参与实际操作，这种单向教学使学生被动地接受知识，忽略了学生知识接受能力和操作技能上的差异[1]，学习兴趣和积极性都不高[2]。以问题为基础的学习（problem based learning，PBL）教学法是立足于实际问题、以学生为中心、教师进行引导启发的教学模式，教学过程中以培养学生独立分析、解决问题的能力为教学目标[3]。为适应全新护理模式综合能力型护理人才的需要及培养临床实习生理论联系实际的独立工作能力, 提高教学质量，我科根据现在护理实习生的实习计划以及手术室的特殊性制定手术室LBL联合PBL双轨教学带教计划，弥补了常规带教模式的不足，取得良好的教学效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2019年7月至2019年12月在我院手术室实习的护理学生156人作为研究对象,年龄20-22岁，平均（21.2±0.6）岁，均为女性，学制均为4年，均已完成护理专业理论课程的学习，并且全部通过医院实习生岗前培训及考核。在手术室实习时长均为三周。按随机数字表法将156名学生分为对照组和观察组各78名,对照组采用传统教育模式带教，观察组采用PBL联合LBL双轨教学法式带教。实习时间均为3周。两组护生的性别、年龄、学制、专业课成绩、教学课程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 实施方法

对照组运用传统模式带教（以下简称LBL）：观察组在传统LBL教学的基础上引入PBL教学实行双轨教学法。对照组在实习课程中以理论讲解、老师带教的传统方式；观察组实习课程在实施LBL的基础上运用PBL教学法通过，①理论教学，每周设置一节理论教学课程，讲解手术护理基础知识，在课堂将同学分组，每次讲解理论之后通过“提出问题- 自学解题-实践演练- 讨论-总结评价”的循环教学的模式进行带教指导。②引导学生讨论，指导老师在理论讲解课后提出讨论问题引导学生进行讨论，例如，“手术患者在围手术期的护理应如何进行”，“术中体位应如何安置”等。③模拟实践，在每周理论讲课后，组织同学以小组为单位，分别扮演手术病人、巡回护士、器械护士进行角色扮演，将学到的技能运用其中，并相互评分，进行讨论和总结。

1.3 效果评价

护生在结束手术室实习后要进行理论以及操作考核、手术配合、无菌操作能力、应急能力等方面的考核，该考核作为护生在手术室实习效率的综合评价标准。①理论知识考核：主要考核手术室工作基础知识，大部分知识来源于PBL授课过程中的基础知识。②技能操作考核：总分100分，统一单项操作评分标准，包括操作流程、每项分值、扣分原因。让护生自身清楚不足在哪方面。③手术配合、无菌操作能力、应急能力等方面考核，主要源自于平时护生的表现的综合素质评价。④不光要有带教老师对学生的评价，还要有学生对老师的评价，这样的互评有助于教学的改进和提高，促进临床教学的更好发展。

2 结果

两组护生理论成绩与操作成绩比较观察组护生理论成绩与操作成绩高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组护生理论成绩与操作成绩比较（±s）分

表1 两组护生理论成绩与操作成绩比较（±s）分

组别 组员（人数） 理论成绩 实践成绩 平时成绩对照组 78 91.37±2.3293.58±2.03 93.38±1.98观察组 78 92.06±1.6795.18±2.56 94.22±2.69 P 值 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

3.1 LBL联合PBL教学使护生由传统的“要我学”转变为“我要学”LBL教学法是一种单向的、封闭式的教学模式，以老师讲授知识为主，护生被动接受记忆。其优点是护生能系统、全面地掌握理论知识；缺点是护生学习缺乏主动性[4]。PBL教学法是目前比较常用的强调引导、互动性的一种现代教育方式，当学生遇到问题时，能以问题为中心，带教老师充当引导者的角色，启发学生在寻找答案过程中完成对教学内容的学习，由于在思考过程中需查阅相关资料，在得到答案的同时巩固理论知识的学习，并且拓展了学科知识。手术室工作特点是忙、多、急，加上在校期间所学知识和临床存在一定差异，护生从学校到临床角色转换较慢， PBL联合LBL带教更大程度的开发了学生的主观能动性，明显提高护生的自我转换能力，为带教创造了更高的效率。

3.2 PBL联合LBL带教打破了常规带教模式，体现从“教”往“学”的方向转化，通过教学目标来制定课程，以此充分的展现学生的主体地位以及作用，同时关注对学生的评判性思维的培养。在带教过程中，提出问题，并要求护生讨论问题，这一方法使护生对于学习新技能的兴趣明显增强，能够解决学生的某些疑问，并有针对性的对这些问题进行讲解。主动地探求知识和思考具体问题的解决方法，细致观察老师的操作示范和积极提问，调动学习积极性。甚至为在寻找解决问题的方法时展开讨论，培养学生表达能力和总结的能力，加深对学习内容理解，培养评判性思维，减少了对老师的依赖性和盲从性[5]。

3.3 PBL结合LBL带教方法有助于提高学生的思考能力。本次研究中发现，传统的带教方法往往忽略对护生个体的评估，只管将知识单方面的传授给学生，学生虽会边听边做笔记，而在实际操作中却不懂转化应用，或者一味照搬老师的做法，不会形成自己的临床思维。PBL联合LBL带教方法，通过以问题为中心，由带教老师引导护生运用学到知识解决问题，并通过对核心问题答案解决过程中完成教学内容的学习，将理论知识贯穿临床操作，让学生在实际应用中能做到正确评估，制订完整的护理计划，培养学生自学能力、思考能力和临床胜任能力。

3.4 提高手术室带教质量，在打破常规道教模式的教学过程中，需要带教老师提高自身水平，除了要有扎实的专业理论知识，还应有较高的综合能力，对于带教老师无疑是一次超越自身的提高；要想把控好教学，就必须要转变自身的思维方式、循序渐进的指引学生更加深入的参与到学习之中，这些改变，不但对于学生而言是一种前所未有的挑战，对于教师而言也需要其更为主动地转变自我，总结带教经验，不断完善自我，在实施新的带教方法中，不断总结优化带教模式，才能使教学质量得到了进一步的提升。