临床护理路径应用于手外伤术后患者康复效果分析

欧阳萍，王建刚

（江西中医药大学附属医院，江西 南昌）

0 引言

手外伤是外科较为常见的损伤性疾病，职业性手外伤的发生率约占创伤总数30%以上，[1]如果手外伤不能及时获得正确的处理，会影响手部功能，使病人的手部活动能力和生活质量均受到限制[2]。而且，手外伤病人术后往往仍存在疼痛、肿胀和功能异常等问题，既往常规护理措施很少关注病人术后手部功能训练与康复，最终导致术后出现肌腱粘连、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症，严重影响病人手部功能[3]。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种以病人为中心的综合护理模式，通过采纳护理人员各自的优势，各护理人员目标明确分工合作，各司其职，同时加强医护与患者的沟通，让患者明确治疗目的，能够自觉参与疾病护理过程当中，从而期待以最经济的方式取得最佳的治疗效果[4]。本院通过对肺癌术后CNP管理取得了尚佳的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例在我院住院治疗并行手术的手外伤术后患者，随机分为观察组和对照组。观察组男17例，女13例，平均（37.32±7.12）岁，平均病程（4.59±1.22）年；对照组患者男14例，女16例，平均（38.21±8.05）岁，平均病程（4.20±1.30）年。两组患者在年龄、病程、性别方面无显著差异，具体见表1。

表1 两组患者年龄、性别、病程比较（±s）

表1 两组患者年龄、性别、病程比较（±s）

注：P＞0.05代表不具有显著差异，具有可比性

组别 性别 平均年龄（岁） 平均病程（年）男 女观察组（30）对照组（30）T/χ2 P 17 13 14 16 37.32±7.12 38.21±8.05-2.011 0.765 4.59±1.22 4.20±1.30 0.601 0.438-1.248 0.87

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①本院手外伤并行手术患者；②经沟通后，自愿接受临床护理路径管理的患者。排除标准：①有严重的糖尿病、冠心病、高血压病等慢性基础疾病；②患者有严重的心肾功能不全；③手外伤但是未行手术治疗的患者；④患者及家属不愿接受临床护理路径管理。

1.3 方法

1.3.1 ①临床护理路径表单的制定：由科室主任、经验丰富的科室医生、护士长及有丰富的手外伤术后护理经验的护理人员共同组成临床路径制订小组，对小组成员进行手外伤术后护理知识及相关护理操作的培训，以国内外现阶段通用的护理标准为基础，检索并分析相关文献的同时结合本医院及科室的具体情况，制定从住院、健康宣教、入院检查、术前谈话、术后护理、饮食、心理护理等为主要内容的临床护理表单，由主管医师及上级医生主管护士、护师及护士长每日查房根据患者病情及时作出治疗及护理方案的调整，保证治疗方案的及时准确；②入院后第1天，主管护理人员对患者做好自我介绍，并介绍主治医生、护士长、科室主任，对手外伤的知识进行健康普及，让患者明白自身所患疾病及所需治疗，并对路径表单内容进行简单的讲解；③入院次日至术前2天，适当深入的向患者普及手外伤后的相关知识及相关的手术、治疗及护理方法，向患者解释各项相关检查的必要性及检查方法嘱患者注意配合，并对患者的饮食进行针对性的指导；④手术当天，介绍饮食要求并重点讲解术后注意事项, 如卧床、制动、抬高患肢、禁烟的重要性以及灯烤的原理和可能出现的并发症等；⑤术后1-3天，了解患者术后注意事项掌握程度及遵医行为, 讲解石膏固定的目的及注意事项, 疼痛时的处理方法观察血运循环, 必要时重复讲解, 介绍用药的相关知识及可能出现的副作用, 预防压疮的方法,评估进食情况重点讲解饮食要求；⑥术后4-7天了解患者对前教知识的知晓情况, 并进行必要的补充和解释, 有针对性地了解患者心理状态, 进行疏导, 重点进行心理护理；如只是一般的手指外伤、皮肤破裂伤时，嘱患者在拆线后进行主动用力握拳、手指屈伸、旋转活动；如发生肌腱断裂伤，在肌腱损伤吻合术后进行一般量的被动肌腱屈伸活动，活动量由小到大，直至出院；⑦在住院的术前术后注意心理护理，出院当天，嘱患者完成焦虑抑郁量表，同时嘱患者出院后应当保持适量的运动，保持乐观心态，尽量不在人群拥挤的地方多逗留，嘱患者按时按量服药，约定复诊时间；⑧护理人员每天认真执行记录表单内容，已执行的打钩，未执行的打叉并记录未完成的原因，执行完毕由主管护士签字。在患者出院时嘱患者填写住院满足满意度表单。

1.3.2 对照组采用我院手外伤术后患者常规护理，包括常规的健康宣教、术前术后护理、并发症的预防等。

2 观察指标

手外伤疗效评定：参考手外伤工伤规范服务制度相关内容制定：采用患者患手肌腱总主动活动度( total active motion，TAM) 和手指徒手肌力评定系统来平时工伤康复的临床疗效[5]。用Zung氏焦虑自评量表（SAS）评定焦虑状况，用Zung氏抑郁自评量表（SDS）评定抑郁状况，评分越高说明焦虑抑郁情况越严重[6]。

3 统计方法

统计所有研究数据，采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，用χ2检验；等级资料采用秩和检验。若P≤0.05，证明差异显著，具有可比性，P＞0.05，没有明显差异。

4 统计结果

4.1 治疗前两组患者的优良率没有明显差异（P＞0.05），治疗后观察组患者的优良率明显较对照组良好（P＜0.05），详细见表2。

4.2 通过SAS、SDS量表来评价患者焦虑抑郁情况，结果显示治疗后患者的焦虑抑郁情况明显减少（P＜0.05），详见表3。

表2 治疗前后疗效的比较

表3 两组患者SAS、SDS 评分比较

5 讨论

手具有丰富的神经、血管，为一个机械结构非常复杂的器官，当手外伤发生时，手部不同程度的损伤了肌腱周围组织、血管神经，手为人体神经密集，机械结构复杂的一个器官[7]。手外伤发生时不同程度损伤了肌腱周围组织、血管及神经，手外伤的处理以手术居多[8]，术后通常给与手指板制动，在一定程度上限制手指活动，导致腱鞘发生黏连、韧带发生挛缩、关节变得僵直等并发症[9]。因此，在在手外伤患者的术后应该针对患者的创口情况、患者的感受情况给与相对应的正确的护理指导，以期获得良好的预后。

临床护理路径是一种涉及多学科、多专业的整体护理模式，最早在美国、日本等发达国家运用，并取得了良好的效果，尤其它“以人为本”的护理核心理念，一切根据患者的病情需求进行规范化的护理，最终达到促进患者更快康复的目的[10]。近年来，CNP也越来越多的运用到我国各大医院，并取得了一定的效果，取得了医患一致肯定，在最短的时间内达到最好的治疗效果是临床护理路径管理的终极目标。管理人员主动有效的与病人沟通，切身感受到患者自身的病情需求，满足患者各阶段病情的康复需求，从而患者对术后的康复功能锻炼能够有更多的积极性，使病人积极配合，参与康复锻炼，促进快速康复[11]。本研究结果显示通过我院经验丰富的临床医师及护理人员共同参与制定的临床护理路径管理下的治疗组较对照组能更好的促进患者手关节及肌力的恢复（P＜0.05）。

本研究同时增加了对患者心理健康情况的护理，通过焦虑、抑郁量表来评估患者心理健康情况，对于手外伤临床中多选择手术方式治疗，但是若其病情严重，其内心很容易存在焦虑、抑郁等负面情绪，所以也需要在围手术期间内实施有效的护理措施进行干预，帮助其保持良好的心态积极配合治疗以及护理工作，避免病情加重[12]，本研究结果显示通过护理路径中心理护理的干预治疗组患者的SAS、SDS评分明显降低，患者焦虑抑郁情况较对照组明显好转，对于患者手外伤术后的康复取得了更好的促进作用。

综上所述，临床护理路径可以有效地提高手外伤术后病人关节活动功能、手指的肌力促进病人的康复，是手外伤术后病人功能康复管理的一种有效方法。本次研究侧重于应用临床路径管理对手外伤后功能康复影响的研究，有针对性地制订相应的临床护理路径，有的放矢地实施，以达到最佳效果。