基于心脏康复单元的中药联合中医运动疗法干预冠心病稳定型心绞痛痰瘀互结证的临床研究

惠菊，孙燕，王兴，巴立明，金正浩，王健康，郭家娟

（1.长春中医药大学，吉林 长春； 2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春）

0 引言

冠心病是当今危害人类健康的心血管疾病之一，其发病率呈逐年上升的趋势，且成为全球死亡的首要原因[1]。尽管现代医学对冠心病的治疗技术在快速发展，但是冠心病患者再住院率及死亡率并没有减少[2-3]。冠心病患者不仅日常活动能力受限，而且生存质量及活动耐量水平下降。虽然常规西药治疗可改善心绞痛的症状，但需要长期服用，易产生耐药性，且在患者生活质量及活动耐量等方面改善并不显著。面对心血管疾病发病率不断上升的严峻形势，迫使心脏康复治疗不断的发展，笔者提出了将中药散结通脉方联合中医养生功法（八段锦养生功、心经、心包经穴位拍按）的治疗方案，并将其应用到冠心病稳定型心绞痛痰瘀互结证的临床治疗中，取得了良好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取 2018 年 1月至 2019年 12月在长春中医药大学附属医院心内科门诊及住院治疗的冠心病稳定型痰瘀互结证患者 72例，分为对照组（36例）、治疗组（36例）。

1.2 纳入标准

符合冠心病稳定型心绞痛西医临床诊断标准者[4]；符合中医痰瘀互结证诊断标准者[5-6]；符合冠心病心脏康复危险分层法中的低危患者[7]；签署知情同意书。

1.3 排除标准

①急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、心肺功能不全、重度心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室速等）；②冠心病患者危险分层中危和高危患者；③合并其他系统等严重原发性疾病、精神病患者[8]；④年龄在30岁以下，或70岁以上；⑤妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者。

1.4 试验方法

①对照组：给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块等西医标准化治疗；②治疗组：在对照组给予西药常规治疗基础上，给予中药“散结通脉方”（全方由丹参、茵陈、泽泻、石菖蒲、郁金、降香、水蛭、枳壳、陈皮等药物组成，新绿色中药配方颗粒剂），每次1格，早晚温开水冲服+八段锦养生功（具体操作如下：双手托天理三焦；左右开弓似射雕；调理脾胃须单举；五劳七伤往后瞧；摇头摆尾去心火；两手攀足固肾腰；攒拳怒目增气力；背后七颠百病消[9]。要求“细、长、匀、缓、深”的有节奏的腹式呼吸）+心经、心包经穴位拍压（极泉穴的拨按、上肢内侧中间、后缘拍按）每天下午一点半，准备活动5分钟，准备活动5分钟，八段锦每次15分钟，穴位拍按10分钟，每天一次，每周至少五次，运动至微微汗出，穴位拍按至肌肉酸痛即可，八段锦和穴位拍按由专门医护人员教学，并且推荐给患者八段锦国家体育总局口令版视频让患者回家练习，保持原有生活方式，治疗12周。

凡入组的患者，在治疗期间，不得应用其他中药（包括中成药、中药针剂等）。心绞痛发作时予硝酸甘油（哈药集团人民同泰制药厂）：0.5 mg舌下含服，必要时5分钟重复。合并高血压、糖尿病等疾病的患者继续给与降压、降糖的正规治疗，并准确及时记录，高脂血症患者停服其他调脂药。

1.5 观察指标及评价标准

三组患者分别于入院时和治疗12周后观察以下指标：（1）心绞痛症状积分变化情况；（2）中医证候积分变化情况；（3）运动心肺试验（代谢当量（METs）、峰值氧耗量（PeakVO2）、氧脉搏（VO2/HR）、最大二氧化碳排出量（VCO2max））。

1.6 统计学处理方法

采用 SPSS 17.0 软件进行t、χ2、秩和检验。

2 结果

2.1 两组基本资料比较 疗程结束后，对照组剔除2例，患者失访1例，治疗组剔除1例，患者失访1例，对试验结果无影响。治疗前两组患者基本资料组间比较 差异无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。见表1。

表1 疗前两组患者基本资料比较（±s)

表1 疗前两组患者基本资料比较（±s)

组别 N 性别 年龄 BMI 高血压 糖尿病 血脂异常男 女 （岁） (kg/m2) （n） （n） （n）对照组治疗组33 34 16 13 18 20 55.61±6.48 57.38±6.51 24.07±3.12 24.83±3.65 21 19 24 55

2.2 两组治疗前、后心绞痛积分比较 两组治疗前心绞痛总积分相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后总积分明显低于治疗前(P<0.05),且第12周治疗组明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心绞痛积分资料比较（±s)

表2 两组患者心绞痛积分资料比较（±s)

注：与本组治疗前比较: #) P＜0.05; 与对照组治疗后比较: *) P＜0. 05。

9.45±4.51 7.00±3.24#*组别 N 治疗前 治疗后对照组治疗组33 34 14.18±2.66 13.24±3.52#

2.3 两组治疗前、后中医症候总积分比较 两组治疗前中医症候总积分相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后总积分明显低于治疗前(P<0.05),且第12周治疗组明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者中医证候积分资料比较（±s)

表3 两组患者中医证候积分资料比较（±s)

注：与本组治疗前比较: #) P＜0. 05; 与对照组治疗后比较: *) P＜0. 05。

10.03±4.25 7.91±4.34#*组别 N 治疗前 治疗后对照组治疗组33 34 20.09±2.49 19.38±2.70#

2.4 两组治疗前、后运动心肺的影响比较 对照组、治疗组治疗前运动心肺METs、Peak VO2、VCO2max、VO2/HR相比差异均无统计学意义(均P>0. 05)。两组治疗后运动心肺METs、Peak VO2、VCO2max、VO2/HR明显高于治疗前(P<0.05)，且第12周治疗组运动心肺METs、Peak VO2、VCO2max、VO2/HR明显优于对照组(P<0.05)。见表 4。

表4 两组患者运动心肺资料比较（±s)

表4 两组患者运动心肺资料比较（±s)

注：与本组治疗前比较: #) P＜0.05; 与对照组治疗后比较: *) P＜0.05。

组别 N 时间 METs Peak VO2 VCO2max VO2/HR对照组 33 治疗前治疗12周10.51±2.63 11.71±2.43#*10.28±2.58 10.48±2.52#治疗组 34 治疗前治疗12周5.32±1.11 6.41±1.87#5.36±0.98 7.40±2.11#*1.25±0.36 1.36±0.30#1.25±0.39 1.44±0.39#1.29±0.33 1.81±0.39#*1.28±0.38 1.86±0.41#*

3 讨论

中医认为饮食不节，损伤脾胃，脾虚生痰生湿，痰湿阻滞气机，气滞则血瘀；五志失调，情志失常，气机郁滞，导致血液瘀滞；瘀血内阻，气机不畅，气不能布津，内生痰湿，痰瘀常常胶结，阻滞心脉，发为胸痹[10]。胸痹多为本虚标实之证，标实多是由于痰瘀导致，本研究散结通脉方君药丹参活血散瘀止痛；臣药茵陈、泽泻祛湿化痰；佐药降香、水蛭祛瘀止痛；使药枳壳、陈皮行气化痰；全方配伍有散有行，共奏行气活血化痰之功。八段锦养生功是中医心脏康复单元中运动疗法的核心，属于中小强度的有氧运动,以躯体四肢的运动,与调心、调身、调息相结合,具有调节经络脏腑气血的作用[11],心经、心包经是主心之经,依据“经脉所过,主治所及”的原则,心经腧穴能够治疗心血管系统疾病冠心病[12]，心经、心包经穴位拍按能改善冠心病患者心肌缺血状态，缓解心绞痛。心肺运动试验能客观、定量地评估冠心病患者肺功能、心功能康复状况。代谢当量(METs)能够反映各种活动时相对能量代谢水平，峰值氧耗量（Peak VO2）、二氧化碳排出量（VCO2max）反映人体有氧代谢能力、心肺功能转运O2和CO2的能力、肌肉对O2的吸收和利用能力。VO2/HR代表每博摄氧量时每分摄氧量与同步测定的心率之比，是心血管效率的有效指标，亦反映心脏每博输氧能力[13-14]。本研究显示中药联合中医养生功改善患者心绞痛积分、中医证候积分、提高患者运动耐量，可将中药散结通脉方结合中医养生功法其作为冠心病患者回归家庭后的中医康复运动训练项目加以推广、运用，可有效减少冠心病患者心绞痛发作，提高患者心肺功能及生存质量，减轻社会医疗负担，对冠心病的二级预防及慢病管理具有重要意义。