微信平台如何运用在脑出血术后延续性护理中

刘电波

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-140-02

微信平台是大家日常使用的一种手机聊天工具，可以快速发送文字、语音、视频、图片，并可以群体聊天，在满足日常生活的使用时，也可以应用到医疗卫生健康中。脑出血主要是出现非外伤性的脑实质内血管破裂，一般用药物治疗，但是效果不佳及病情严重时会进行手术治疗。术后恢复时间长，康复周期长，因此延续性护理显得尤为重要。延续性护理是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导。医护人员可以利用微信平台在任何时间、地点给患者提供指导。

一、脑出血概论

1、病因：脑出血实际上就是血管内的血液外溢进入颅腔侵袭脑部引起的出血。颅腔出血可分两大类，脑实质出血和蛛网膜下隙出血。其中，蛛网膜下隙出血较多见，大多数都是由于脑动脉瘤破裂造成的出血。引起脑出血的原因：（1）脑血管畸形：如脑血管畸形、脑膜动静脉畸形等可造成脑出血;（2）高血压：老年人多发生由高血压动脉硬化造成的脑出血;（3）其他：用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

2、临床表现：（1）运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫多见;言语障碍以失语和言语含糊不清。（2）呕吐：约一半患者发生呕吐。（3）意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，与出血部位、出血量及速度有关。（4）眼部症状：瞳孔不等大，眼球活动障碍等。（5）头痛头晕：常位于出血一侧的头部。

3、手术治疗：严重脑出血危及患者生命时内科治疗通常无效，外科治疗则有可能挽救生命;但如果患者预期幸存，外科治疗较内科治疗通常增加严重残疾风险。主要手术方法包括：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等。目前对于外科手术适应证、方法和时机选择尚无一致性意见，主要应根据 血部位、病因、出血量及患者年龄、意识状态、全身状况决定。一般认为手术宜在早期（发病后6～24小时内）进行。

二、什么是延续性护理？

延续性护理是以科学理论为依据新型的护理模式，患者在院内提供优质护理的基础上全方位提供院外连续性护理概念，对患者出院后的日常生活等一些列问题做出指导，帮助患者更好的达到康复的目的。延续性护理是通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护。虽然患者的大部分健康问题在住院期间已经解决，但是很多患者回家后仍然出现很多健康问题，因此出院后的患者仍然有很高的健康照顾需求。延续性护理是整体护理的一部分，即住院护理的延伸，使出院患者能在的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少因病情恶化出现再住院的需求。延续性护理并不强调为出院后的患者直接提供长期护理，而是帮助患者及家属提高自我护理能力，对患者的指导内容以循证为依据，通常包括药物指导：药名、药物的不良反应、服药方法、协调用药等：根据患者的病情、饮食习惯、支付能力等提供个性化指导;症状管理与识别：出院后病情恶化症状识别及应对;居家环境提供相应建议：辅助器具的使用、康复的训练等;社区资源的利用;对有需要的患者及家属帮助联系居家护理等。

三、微信在延續性护理中的优点

目前，微信平台以便捷、省时省力、不受时间地点限制等特点逐步应用于医疗延伸护理工作中，为医患提供优质互动平台，有助于提高护理效率与质量。脑出血患者延续护理中，微信健康教育可显著提高患者健康知识水平，规范健康行为，增强遵医依从性，临床应用中具有良好可行性。在微信互动健康教育过程中，通过制定康复计划及阶段性目标，定期分享疾病知识、术后康复技能，每周微信视频，了解患者康复计划执行情况，规范患者院外健康行为管理，有助于提高院外遵医行为。微信互动健康教育可有效弥补患者出院后护理断层缺陷，通过微信平台促使患者在日常生活中轻松学习疾病知识、康复技能，进一步提高自护能力，在控制疾病进展、降低复发再入院风险等方面具有积极作用。

四、微信在脑出血术后延续性护理中的应用

1、成立微信互动小组：由护士长牵头，要求护士积极参与，另外邀请具有中级职称的医生1名，接受脑出血相关知识强化培训，确保护理质量;展开小组间讨论，利用头脑风暴、查阅相关资料设计并制作健康教育相关内容，如图片、文字、视频、音频等形式健康知识。

2、职责分工：护士长担任总负责人，主要负责组织协调、质量控制和效果评价;主管护师担任组长;组员联络由值班护士负责;答疑工作由主管护师以上及医生负责。保证随时都有护士在线。

3、建立微信群：指导患者或家属通过扫描微信二维码加入“康复之家”，提醒患者入群后更改微信名，并向其讲解微信群使用方法、意义、注意事项等;明确职责：组长负责日常微信群信息发送、维护，将已整理好的多形式相关疾病健康内容定期发至群内，如情绪调节方法、脑出血相关知识、健康行为管理、康复技巧、术后注意事项、日常护理方法等;高年资护士轮流负责与群内患者互动，并对患者或家属提问给予及时解答与指导，同时对其表现出的不良情绪给予针对性疏导;定期与患者视频，询问护理需求及康复计划执行情况、阶段性目标是否完成、健康知识掌握情况，对康复计划执行良好或目标完成者给予肯定与鼓励，对遵医差者了解原因，给予针对性解决。

4、课件制作：各组组长议定可见题目，组员查找资料制作课件，制作完成后交组长审阅，审阅通过后按计划上传至微信平台供患者及家属学习。主要内容有健康教育（包括饮食搭配、生活作息、心理安抚等）、患者康复（体位摆放、关节活动度维持等）、鼻饲及留置尿管患者的护理等方法。并制作成视频课件，以便患者家属理解参考。

5、护理总结：小组间定期会议，总结阶段性护理经验、患者康复情况，针对出现的共性问题，由主任护师录制视频给予讲解发至群内供患者学习;并邀请康复专家，讲解不同阶段术后康复技巧，并录制成视频，定期发至群内。