PBL 结合真实案例教学在肿瘤外科护理临床见习中的价值分析

陈丽妃

郴州市第一人民医院肿瘤内科，湖南郴州 423000

护理作为临床医疗、护理工作的重要组成部分，特别是对于进入到肿瘤外科接受治疗的患者而言，其不仅需要接受麻醉，还要经历手术，整个围手术期的护理难度更大，因此也对肿瘤外科的护理人员的临床技能提出了更高的要求。护理见习是护生进入到实际临床护理工作中的第一步，作为医学教育工作中的一部分，需要注重带教质量[1]。既往针对护生的见习主要采取的是集中授课和小组示范的教学模式，该培训方式教学方式单一，护生参与度低，见习效果一般，其逐渐不能适应新时期护生见习的需求。比起既往采取的临床教学方法，PBL 是一种不同于以老师为主导、以传授知识为主要目标、学科之间泾渭分明的传统教学，而是一种倡导以学生为中心、调动不同学科的知识和研究方法来解决一个真实存在的问题。通过采用PBL 结合真实案例开展教学，能够让实习护生积极主动的收集信息、获取相关知识、解决现实护理问题[2]。为此，该院2017 年6 月—2019 年7 月对50名肿瘤外科护理见习实习生进行对比分析，目的在于了解传统带教模式与PBL 联合真实案例教学的带教效果，希望能够为临床肿瘤外科的护理带教工作提供扎实的理论参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选择2017 年6 月—2018 年6 月在该院肿瘤外科的实习护生作为对照组（n=25），于2018年7 月—2019 年7 月期间对进入肿瘤外科的实习护生作为观察组（n=25）。对照组男性5 名，女性20 名；年龄20～25 岁，平均年龄（22.04±0.94）岁；本科15 名，专科10名。观察组男性3 名，女性22 名；年龄19～24 岁，平均年龄（21.94±0.88）岁；本科13 名，专科12 名。两组护生在性别、年龄、学历等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究经医院伦理会同意，研究人员均已签署有关该项研究的知情同意书。

1.2 方法

50 名实习护生均由科室专职教学老师授课，授课的理论内容完全相同。

对照组采用传统集中讲授教学方法：在固定的一段时间召集在科室实习的所有实习生，每次授课内容为该专科某一疾病的相关知识。先进行肿瘤外科相关理论知识的学习，再进入到临床中开展实践示教，在示教过程中实现理论知识的巩固。

观察组采用PBL 结合真实案例教学：选择典型案例作为教学内容，让实习护生进行生命体征测量、查体等基础工作，完成问诊、查体等基础工作后，要求学生根据已经掌握的理论知识典型病例进行分析，重点阐述专科护理内容及重点护理工作。完成典型案例护理分析后，结合教学内容重点、难点向学生提问。要求实习护生能够根据教师提出的问题进行小组讨论、分析回答，鼓励护生进行情境表演。

1.3 观察指标

两组实习护生出科理论考试成绩、实操考试成绩比较。观察组学生对PBL 结合真实案例教学进行评价：采用问卷调查，从提高了对理论学习的兴趣、提高了理论学习效率、能帮助系统地掌握理论知识、能帮助提升临床实践能力、能帮助提升临床思维能力5 个方面进行。调查问卷在实习护生出科前发放，当场收回，问卷共发放25 份，有效回收25 份。

1.4 统计方法

所得数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护生出科理论考试成绩、实操考试成绩

观察组实习护生理论考试成绩、实操考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习护生出科理论考试和实操考试成绩比较[（），分]

表1 两组实习护生出科理论考试和实操考试成绩比较[（），分]

2.2 观察组实习护生对PBL 结合真实案例教学的效果评价

超过88.0%的实习护生赞成PBL 结合真实案例的教学方式。见表2。

表2 观察组实习护生对PBL 结合真实案例教学的效果评价[n（%）]

3 讨论

肿瘤外科护理工作对护理人员的综合能力要求更高，加上实际工作强度大，要求临床护理人员具有扎实的知识储备和高水平的临床实践操作技能，另外还要有较强的护患沟通和应急处理能力。对于刚进入肿瘤外科见习的护生而言，加强其规范化培训，提升培训效果非常重要。PBL 是一种以学生为中心设计执行项目的教学和学习方法，从而促进学生的学习效果[3]。在一定的时间内，学生选择、计划、提出一个项目构思，通过展示等多种形式解决实际问题[4]。PBL 和传统式学习方法相比，能有效提高学生实际思考和解决问题的能力。PBL 的目标，是通过与现实相结合的实践方式，使学生更有效率地掌握学科知识，并在此过程中培养学生的社会情感技能[5]。在PBL 教学模式下，整个肿瘤外科护理带教工作以实习护生为中心，积极采取小组讨论的方式鼓励实习护生主动去学习，重视知识传授和各种能力培养并重。

在PBL 与真实案例教学的结合，带教教师在每一个环节，都要为实习护生起到引导作用，根据带教内容主题不同、实习护生的表现不同，不断调整自己的教学计划和项目的进行计划。在和对照组采用的传统的PPT教学方法的对比中可以看到，带教教师在整个教学过程中，更多的是实习护生学习过程的协助者，为实习护生提供大方向的辅导，帮助实习护生顺利完成项目[6]。通过利用PBL 结合真实案例教学，能够帮助实习护生更好地掌握肿瘤外科疾病患者的专科护理知识，制定规范的PBL 病案，让实习护生能够对肿瘤疾病的病因、临床表现、围手术期护理、并发症的预防与护理等进行深入分析。这种方式实习护生通过相互合作的方式，能够让实习护生能够成为学习过程中的主体。

特别是近些年我国医疗事业的发展以及护理学科专业化的不断深入，对临床护理工作的要求越来越高，加上肿瘤外科患者病种多、病情危重、手术期并发症多等特点，使得新入职的护理人员上手难、提高慢。加上受到疾病的影响，患者和家属也更容易出现紧张、焦虑等情绪状态，对护患交流带来较大的障碍，增加不必要的护患矛盾，因此加强对护理人员的培训非常重要[7]。特别是对于见习阶段，采用真实案例教学法，以临床典型病例作为切入点，让护生能够真实参与到模拟的临床护理过程，有效提高护理培训效果[8]。于出科前对实习护生进行考核，能够检验实习护生在实习阶段其理论知识和实践操作的掌握情况。该次研究结果显示，观察组实习护生理论考试成绩（95.04±1.98）分、实操考试成绩（93.56±2.05）分高于对照组实习护生理论考试成绩（88.34±2.02）分、实操考试成绩（85.35±1.97）分（P＜0.05）。对照组对实习护生采用的常规的PPT 教学方式，其仍然以传统的理论授课为主，这种教学手段未充分体现出对实习护生实践能力的培养，也没有帮助实习护生更好地将理论知识与实践操作结合。实习护生通过直接面对、接触临床患者，能够进一步知晓患者的实际需求，有效解决患者实际存在的护理问题[9]。这种方式极大程度丰富了学生对肿瘤外科疾病的进一步认识，也让实习护生能够独立解决一些临床问题，对于提高学生的实践水平并加深实习护生对理论知识的理解有良好帮助[10-11]。

在开展PBL 结合真实案例教学的过程中，实习护生积极查询相关信息，这也是PBL 中重要的一点，实现实习护生的自主探索[12-13]。通过利用这种方式，极大程度地改变了既往的教学模式，既往带教教师教实习护生“什么是A”。但现在，开展PBL 结合真实案例教学，实习护生自己就可以去网上查找、学习关于A 的内容。所以老师不仅要教“什么是A”，还要教“学了A 有什么用、怎么用”。这种教学方式有效培养了实习护生的实践、沟通和临床思维能力[13]。通过采用PBL 结合真实案例教学，也能够提高学生对理论知识的学习，避免教学过程的枯燥，对提高实习护生的理论学习效率也有重要帮助[14]。这一点从该次观察组对PBL 结合真实案例教学的评价结果可以发现，超过88.0%的实习护生赞成PBL 结合真实案例的教学方式。

综上所述，针对肿瘤外科护理带教工作，采用PBL结合真实案例教学方式比起常规带教方式，能够有效提升实习护生的理论、实操水平，且能获得实习护生的认可。