三甲医院对研究生学历护士能力要求质性研究

王鹏，杨敏，李雅慧，魏征新

1.北京大学第一医院，北京 100034；2.北京大学护理学院，北京 100191；3.武汉大学法学院，湖北武汉 430072

1992 年我国开始护理学硕士教育，护理学科学学位硕士研究生（Master of science in nursing）培养随之开展。2009 年为适应医疗卫生事业发展新需要，在学习西方培养经验条件下，我国开始培养护理学专业学位硕士研究生（Master of professional degree in nursing science）[1]。科学硕士学位研究生培养侧重理论、学术研究，专业硕士学位研究生培养则侧重专业技能[2]。过去多项研究表明[3-5]，护理硕士研究生主要去向是进入高校进行科研和管理工作。目前情况与之不同[4-6]，不仅专业学位研究生选择进入临床工作，许多科学学位研究生也选择进入临床工作。

目前关于医院对研究生学历护士能力要求研究结果较少。该研究采用问卷调查法和深入访谈法研究医院护理部对研究生学历护士能力要求，并进行分析。为研究生适应目前就业要求提供指导，为用人单位选拔研究生学历护士提供参考，为高校研究生教育改革提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

目的抽样，2018 年访谈北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、北京大学肿瘤医院、北京大学口腔医院5 所医院护理部主管领导5 名。纳入标准：医院护理部负责人；知情同意，愿意参加该研究。

1.2 研究方法

该研究为质性研究的现象学研究，采用问卷调查法和深入访谈法。

1.2.1 资料收集内容及方式（1）访谈对象单位基本情况：采用自设问卷收集数据，包括：①受访者所在单位护理人力资源概况：受访者所在单位、工作部门、工作内容，其单位护士总人数、床位数，目前研究生学历护士人数和招募计划；②受访者所在单位研究生学历护士工作状况：研究生学历护士主要从事和单位期望其从事的工作内容，临床工作、科研工作、教学工作、管理工作和其他5 项选出4 项由主到次排序，按照排名1、2、3、4 对应得分4、3、2、1 分，最终将各项得分相加并进行排序。

（2）访谈内容：在咨询专家基础上设计访谈提纲。取得受访者口头和书面知情同意，采用半结构式访谈法，面对面、一对一进行访谈，并对访谈内容进行录音，距离较远者采用远程录音方式收集。访谈地点选择氛围轻松、安静的场景，主要是受访者办公室或家中。访谈过程中，充分运用有效沟通技巧鼓励受访者提供细节，不断澄清话语，描述其真实体验和感受。访谈时间30 min 左右，以受访者谈完自己想法为原则。尽量保留资料原始风格和内容基础上，将所收集的资料按照对话的形式人工转录为文字稿，再提取信息总结分析。当没有新的信息获得，信息出现重复时停止资料收集。收集被访者观点包括：①单位比较看重研究生学历护士哪些方面能力或素质；②研究生学历护士在工作中的优劣势；③科学学位与专业学位研究生临床表现比较；④研究生学历护士对临床工作适应情况；⑤对护理研究生教育的建议。

1.2.2 资料分析 访谈内容全程录音，访谈结束后及时誊写文字。借助MAXQDA 20.0 软件，采用扎根理论分析，将文本资料反复阅读逐句从含义层面整理、编码、分类、归纳、提炼各层主题。最终形成结构化描述，并分析医院对研究生学历护士能力要求。

表1 访谈对象及其单位一般资料

1.2.3 质量控制 该研究的严谨性通过以下途径实现：①研究者亲自进行访谈、录音并逐字逐句转录成文字资料；誊写文字资料返回被访谈者确认内容是否确切；采用合众法。②5 例访谈对象都是该单位护理主管人员，清楚该单位护士人力资源情况，充分了解该单位研究生学历护士基本情况，能够真实反映访谈所提问题。③资料分析尽可能采用量化分析，降低研究者主观因素影响。④所有原始资料、分析过程均予以保存；由研究小组4 人共同讨论分析得到一级主题和二级主题。

2 结果

2.1 访谈对象一般资料

按照FT 01、FT 02、FT 03……对访谈对象及其问卷和访谈结果一一对应编号。访谈对象及其单位一般资料见表1。

2.2 研究生学历护士工作现状

2.2.1 工作内容与医院期望其从事工作内容一致 研究生学历护士目前在医院的工作内容由高到低依次是临床、教学、科研、管理工作。单位期望研究生学历护士从事工作内容由高到低依次是教学、临床、科研和管理工作。见表2、表3。

表2 研究生学历护士目前主要从事工作内容排序结果及得分情况（n=5）

表3 医院期望研究生学历护士从事工作内容排序结果及得分情况（n=5）

2.2.2 医院看重科研和临床实践能力 当访谈对象被要求讨论目前医院看重研究生学历护士哪些方面能力或素质时，医院看重其科研和临床实践能力。临床医院渴望拥有科研能力强、临床技能扎实、沟通和管理能力强研究生学历护士。FT 01：“科研、教学、分析和解决问题的能力和综合素质。”FT 02：“科研、临床能力、良好的沟通协调能力。”FT 03：“实践能力、科研能力。”FT 04：“科研能力。”FT 05：“专业思想、综合素质、学习能力、实践能力、沟通能力。”

2.2.3 工作中优劣势 当访谈对象被要求讨论与本科生学历护士相比研究生学历护士工作中的优劣势时，主要可以从中概括出2 个次级主题。①科研能力更强，临床实践、操作能力不足：FT 01：“研究生科研能力，学习能力，发现、分析和解决问题能力更强。本科生也有自己的优势，年龄、临床经验、期望不高。”FT 02：“研究生优势很多，研究能力、基础理论都很扎实。”FT 03：“研究生善于思考，能够在临床中发现问题，发现问题能够去找依据，能主动去查找答案。本科生、大专生倾向于机械性地去做工作。”FT 04：“研究生是以科研为主，从临床上来说，研究生科研设计能力比较强，教学也不错。”FT 05：“研究生专业知识、科研能力及教学能力都比较强。”②研究生学历护士职业发展更有潜力、更快、更好：FT 01：“研究生学历护士发展潜力更大。”FT 02：“该院研究生学历护士有的是护士长，有的进入护理部进行管理，有的进入重点科室工作。该院有研究生入职3 年就当上了护士长，对其他学历护士，也许10 年才会有机会。”

2.3 科学学位与专业学位研究生学历护士工作表现

2.3.1 临床和科研技能差异 整体上专业学位研究生临床更强，科学学位研究生科研更强：FT 01：“专业学位研究生沟通能力和适应临床比科学学位研究生更好。”FT 02：“科学学位研究生在科研方面训练更多，专业学位研究生与临床联系更多。专业学位研究生能很快适应临床工作，但科研项目参与度会少一些。”FT 04：“专业学位硕士适应临床能力要更好一点。科学学位硕士刚进医院像学生，第2 年才能当一线护士用。”FT 05：“科学学位研究生更加缺乏临床经验，两者整体上来说差别较大。”

2.3.2 医院选择倾向 部分医院对专业学位和科学学位研究生选择有一定倾向性：FT 01：“医院更喜欢临床型研究生。”FT 02：“临床上更喜欢专业学位硕士，在临床上适应得更好。”FT 03：“医院现在留下来都是科学学位研究生。”

2.3.3 需继续提升临床技能、科研能力FT 01“不能眼高手低，过高估计临床，需要3～5 年去磨合、适应。”FT 03：“研究生磨练10 年、8 年以后就可以了。临床经验是最重要的，想是想不出课题来的。科研是一种方法，服务于临床。”FT 04：“调查发现随着工作时间越来越长，研究生科研能力会逐渐下降。在工作中不继续思考，科研能力就会逐渐下降。如果不及时使用，掌握的技能会逐渐被忘掉。如果研究生不从科研方面去提升自己，可能5 年以后会和本科生没有区别。”FT 05：“进入医院职业生涯才刚刚开始，以后还得继续学习、深造。”

2.4 研究生教育与临床

2.4.1 研究生教育与临床工作连接不太紧密 大部分被访者觉得研究生教育与临床工作连接是太紧密，但是经过1～3 年轮转以后，研究生学历护士都能适应临床护理工作。FT 01：“护理研究生教育与临床工作连接不是太紧密。”FT 02：“研究生都需要进入临床轮转，最终都能适应。”FT 03：“在1 年轮转结束后，都能够适应临床工作。”FT 04：“虽然专业学位研究生临床会比科学学位研究生强一些，但与要求还是差一点。”FT 05：“以前反映研究生临床动手能力较差，但现在进入医院需要进行3 年轮转，现在明显感觉他们能踏踏实实在临床工作。”

2.4.2 临床经验是护理教学、科研、管理的基础 没有临床经验，护理教学、科研、管理便无从谈起。FT 01：“许多工作都要从基层做起，要当护士长，先要当护士，要当护理部主任，先要当护士长，一步一个脚印。”FT 02：“这个过程不是一蹴而就的，不是1 年、2 年就能适应。”FT 03：“临床经验是最重要的，想是想不出课题来的。”FT 04：“如果研究生需要在3～5 年内成长为骨干，一定要接触临床。”FT 05：“无论以后做教学、研究还是管理，都要来自于临床。”

2.5 对护理研究生教育的建议

建议增加研究生教育阶段研究生与临床接触，适量增加新的专业技能，提高竞争力。FT 01：“加一些沟通课，聘请临床老师授课，增加临床见习，侧重护理管理和科研。”FT 02：“适量新增一些领域教学，如信息管理、护理信息学、助产等。多扩展一些领域，能够更好地帮助我们提升竞争力，现在临床很需要这样的学生。”FT 04：“多增加临床接触。”FT 05：“对护理专业的热爱、执着，用心对待护理，研究生热爱程度不是很够。研究生研究能力方面要继续强化，虽然相对本科生研究生比较有优势，但大家对研究生期望很高。”

3 讨论

3.1 研究生学历护士职业发展更有潜力、更快、更好

该研究对5 所三甲医院护理部主管领导访谈结果显示，相比本科及以下学历护士，研究生学历护士职业发展更快，有更多机会、在更短时间内成为护士长、更可能成为医院核心科室成员及进入护理部进行管理工作等。同时研究生学历护士科研能力明显高于本科及以下学历护士，更容易出科研成果，更善于在临床中不断思考，改进临床中的不足，解决临床问题，这都能帮助研究生学历护士获得竞争优势、更快进行职业发展。除此之外，在医院管理中、职称晋升上也保障研究生学历护士更快发展。多项研究表明，研究生学历护士有更好地职业发展[7-9]。

3.2 短期上专业学位研究生略占优势，但长远来看科学学位研究生更占优势

该研究访谈结果显示专业学位研究生临床技能更强，科学学位研究生科研技能更强。这符合专业学位和科学学位研究生的培养目标和要求。专业学位研究生培养目标主要是为临床实践、解决临床问题服务，最终成为临床护理专家（clinical nursing specialist，CNS）[1]。科学学位研究生培养目标是进行理论研究、最终成为护理学术型人才[2]。两者差异来源于培养模式的差异，专业学位研究生培养阶段有较多的时间在医院科室轮转学习[10]。相比科学学位研究生，其对本专业临床内容自然也就多了1～2 年的积累，进入临床自然更加得心应手。

但这并不意味着科学学位研究生在医院工作中的职业发展就会处于弱势。该研究访谈结果显示，整体上研究生学历护士临床实践、实际操作能力不强，即对两者而言这都是一个问题。甚至有学历越高，实际操作能力会越低的说法[11]。事实上，研究生学历护士与本科及以下学历护士之间的差异主要来自于科研能力[7]。拥有科研技能就意味着拥有最大优势，在职业竞争中更容易处于有利地位[7，12-13]。护士职业发展需要数以年计的时间，这意味着科学学位研究生能够有充足时间补充自己临床专业知识[14]。该研究也显示，经过1～3 年规范化轮转、培训以后，研究生学历护士都能够胜任临床护理工作[15]。

虽然研究生经过3 年规范的教育和培训，但所学并不能完全满足临床所需。进入医院以后，还需要继续接受临床和科研训练，不断学习、深造。短期上来说，专业学位研究生能够略占优势，但长远来看科学学位护士发展会更好。因为医院最需要的是研究生科研能力，科学学位研究生更符合此要求[8]。尽管这种优势并没有非常明显，但是有医院只选择招聘科学学位研究生。

3.3 医院护理教学、研究和管理都来源临床

该研究对5 所三甲医院研究生学历护士工作内容调查结果显示其主要从事工作内容排名由高到低依次是临床、教学、科研、管理和其他工作，医院希望其从事跟做内容由高到低依次是教学、临床、科研、管理和其它工作，这表明研究生学历护士目前都在从事医院期望其从事工作内容。对医院最看重研究生学历护士哪些能力访谈结果显示，医院最看重研究生学历护士的科研能力、其次是临床实践能力。但该研究显示，目前研究生学历护士所从事和医院期望其从事的工作内容中，科研皆排在第3 位。这似乎相互矛盾。

这是因为5 所医院领导都十分看重研究生学历护士临床实践能力，因而将研究生学历护士安排在临床一线。研究生一致认为无论研究生学历护士以后打算做教学、科研还是管理，都需要从临床做起，从一名普通护士做起。没有临床经验，护理教学、科研[16]、管理都是无源之水。这就要求研究生学历护士扎根临床，去临床中发现和解决问题，实现自己的学术成就和提高专业护理理论及技能，最终成为临床护理专家。这是一个漫长的过程，适应临床工作就需要1～3 年时间，3～5 年时间能成长为一个骨干，8～10 年才能够成为护理专家[17-18]。这要求研究生学历护士对护理专业有很高的认同感、对工作有较高的满意度，单位科学管理、领导的重视、给予合理薪资待遇等。

4 结论

该研究对5 所三甲医院护理部主管领导进行关于医院对研究生学历护士能力要求的访谈。研究生学历护士职业发展更有潜力、更快、更好。短期上来说专业学位研究生略占优势，但长远来看科学学位研究生更占优势。医院护理教学、研究和管理都来源临床，研究生学历护士应重视临床实践。医院希望研究生学历护士接近临床、解决临床问题、提升专业水平，引领该院学科发展，实现人生价值。建议增加研究生教育阶段与临床的接触[19]，适量增加新的、其他的专业技能，提高竞争力。临床医院渴望拥有临床技能扎实，科研、管理、教学和沟通能力强的护理研究生。