技能模块化培训在儿科住院医师规范化培训中的应用

蔡世忠，熊前卫，曹戌，王静，张婷

1.苏州大学附属儿童医院儿童保健科，江苏苏州 215025；2.苏州大学附属儿童医院泌尿外科，江苏苏州 215025；3.苏州大学附属儿童医院教育培训处，江苏苏州 215025

儿科学是一门特殊的医学亚专科，不同于一般的成 人科室，诊疗对象的特殊性决定了儿科医师的培训特殊性。作为一名合格的儿科临床医师不仅需要掌握系统的理论知识，同时应当具有良好扎实的临床基本操作技能，这就要求儿科医生在成长道路上接受规范的指导和教育，而这其中住院医师阶段的培训提升尤为重要[1]。儿科教学一直存在着诸多困难，现阶段教学资源有限，师资薄弱，培训模型配备不足，培训效果参差不齐，更为关键的是大多数的培训都是基于指导老师的经验之谈，缺乏统一的标准，无法达到“同质化”“标准化”“团队化”的培训目标[2]。近些年来，住院医师规范化培训制度建设的不断完善以及国家层面对儿科事业发展的进一步重视，为儿科住院医师规范化培训提供了良好的政策支持及环境，更重要是健全、稳定的经费投入机制支撑着该培训体系的完善[3]。

1 背景

现阶段，我国各级医院儿科医师均短缺严重，儿科住院医师规范化培训制度为解决儿科医师短缺提供了强大的政策支撑，在培养具有大量合格儿科住院医师的同时，也为儿科医学后备人才的不断涌现打下良好基础[4]。为了更好地完成住院医师规范化培训工作，提升规范化培训的效果，该院在儿科住院医师规范化培训过程中率先开展了临床儿科基本临床技能的模块化训练，并通过探索取得了一些教学经验。

将依照儿科亚专科的专业特色和日常临床操作需要，将基本临床技能分为若干个培训模块，并依据各儿科亚专科特色指派各模块培训任务至亚专科，确保儿科住院医师接受规范化、统一化、标准化的临床培训，确保儿科住院医师规范化培训学员顺利完成该阶段阶段的临床技能操作训练，并顺利通过技能结业考试。

2 方法

2.1 模块化儿科临床基本技能训练的具体项目

项目团队对以往苏州大学附属儿童医院儿科住院医师规范化培训过程中的培训经验进行充分总结，针对性地对儿科住院医师培养所需要掌握的基本临床操作技能进行分类总结，结合儿科学各亚专科的专科特色以及培养要求，将所有的儿科基本操作技能归纳总结为15个模块，各模块详细内容信息见表1。

2.2 模块化儿科临床基本技能训练的实践安排

依据15 项基本技能模块的培训内容，由相应模块培训团队（儿科亚专科主治医师以上的带教老师）制作相应的教学课件，培训教案，然后通过集体备课使所有带教老师教学标准化、同质化。全部251 名住院医师规范化学员采取定期循环培训考核方式，贯穿住院医师规范化培训全过程，固定培训周期（周一、三、五）。每个月定期进行技能培训的教学督导，针对培训中存在的问题如团队协作、系统性评估、医学人文关怀进行重点考核，并将考核督导内容反馈给学员及培训导师，针对性改进。

3 结果

在单个技能培训中，每经历一次培训，现场培训老师会对学员进行现场考核，并依据评分细则进行打分考评，并依据考核中出现的问题总结，对考核未通过的学员进行二次甚至第三次培训考核。考核内容及考核结果见表2。

表1 基本技能模块及内容

表2 基本技能模块成果

从结果来看，技能模块培训项目经过专业老师培训后，通过率较培训前有了显著的提升，多数项目在经历两轮培训后，能达到100%通过率，心电图3 次培训后可达到100%通过率，团队协作由院级教学督导进行培训考核，重点考察学员在技能操作中的相互协作，团队工作的能力，而系统评估中，要求学员对整个人体体格检查及操作进行整合，全面有效地评估全身状况，对学员知识储备及技能操作有较高要求，经过3 次培训，仍有5%的学员未能通过，这也提示在接下来的培训活动中，重点加强此类项目的培训和锻炼。

4 讨论

欧美发达国家历经较长的医疗培训实践探索，已形成了一套较为完善的儿科住院医师培养系统，但现阶段我国由于不同地区医疗机构经济、文化、学术发展的相对不平衡，导致我国年轻医师历经规范化培训，不同地区和机构住院医师的业务能力水平仍然参差不齐[5-6]。现阶段关于儿科住院医师培养模式的探索很多[7-8]，儿科学作为一门实践性学科，对一线医生的规范化诊疗与操作有着较高的要求[9-10]。该院自1994 年以来，探索开展住院医师规范化培训工作已有25 年历史。从2010 年起率先启动住院医师规范化培训社会化招生工作，并于2014 年成为第一批国家级儿科住院医师规范化培训基地，承担苏州大学范围内儿科住院医师规范化培训工作（包含外院委培人员以及四证合一研究生）。目前，该院基地在培儿科住院医师人数达到341 人，结业668 人，近年来，随着儿科教学以及培训理念的不断提升和发展，针对性地探索和思考如何完善住院医师规范化体系下的技能培训功能也成了工作重点。

年轻儿科住院医师的临床技能操作能力有所欠缺，日常工作中也缺乏针对性的指导和锻炼。为进一步改善这一困境，提升该院儿科住院医师规范化培训工作质量，该团队充分总结了2010—2019 年期间该院住院医师规范化培训过程中存在的困难和经验，并充分调研了规范化学员及带教老师们对以往培训方案的意见和整改建议，尤其是课程设置和技能培训的模式等方面，经过充分的总结调研，该团队制定出住院医师规范化培训技能模块培训方案，相较于以往的培训方案，住院医师规范化培训技能模块培训在培养方案上更加细化，培训内容上更加丰富，并使得整个培训过程更加标准规范，培训方式更个性生动，着重强调提升学员参与的主动性。模块细化后的考评表能够更客观，更准确地反映出住院医师对操作内容的掌握程度，有利于进一步提升培训教学质量[11]。

带教老师是儿科住院医师规范化培训体系的核心，在学员培训成长过程中发挥着重要的作用，优秀的带教老师在提升年轻住院医师专业技术水平的同时，更重要的是可以为儿科住院医师树立正确的职业发展生涯规划，让住院医师受益终身[12]。因此，选拔具备富有高度责任心，丰富教学经验的老师作为日常带教老师，充分明确其责任义务，成为建立住院医师规范化师资培训体系的核心问题[13]。同时培训老师的统一标准化也是技能培训提升效果的前提，因此邀请院内外专家对各培训老师重点进行了同质化培训，对各模块培训教案，评分细则进行点评，确保培训老师的同质化、统一化、标准化。

教学督导在技能培训中发挥了以查促教的作用，组织院内外专家定期对培训成果进行考核督导，针对培训中常出现的问题如团队协作、系统性评估、医学人文关怀等进行重点考核，并将考核督导信息反馈到各模块培训老师，及时调整培训方案，达到更好的培训效果。与传统的技能培训，仅仅注重单疾病系统操作不同，该院模块培训引入了团队协作及系统性评估的培训理念，强调不同疾病系统之间的操作练习，注重整体性的评估机体系统，对疾病及操作技能本身达到更深层次、更全面的了解，同时团队协作也是督导考察的亮点重点，团队协作能力关乎到日常临床操作技能的方方面面，因此培养住院医师在临床医疗工作中的团队协作能力对其职业生涯具有深厚意义。

过往的教学方案常常存在着纸上谈兵的弊端，年轻医生在接受技能培训不能充分理解操作要点难点，教学效果自然也受到了限制。不断改良医学教学培训方式，模拟教学环境，使之更贴近于现实临床环境，已成为年轻的规范化学员技能锻炼培训的重要方向[14-15]。经过全部15 个儿科临床技能的模块化培训后，年轻学员在儿科技能操作的理论知识和实践技能等方面都得到了较高的提升。在完成各单项模块技能操作培训后，针对学员进行团队化、系统化培训并考核，通过团队化的培训考核，进一步提升住院医师在工作中团队协作的能力，在临床中更加有效率的工作，而系统化则培训考察学员对培训内容框架整合并应用的能力，全面有效地评估全身状况，不单单局限于单疾病系统的运用，加强了学员理论与实践相结合的能力[16-17]。学员们不仅在儿科技能训练中得到了提升和锻炼，也为他们在未来长久的职业生涯中打下良好的基础，真正达到树立操作标准化、技能规范化、培养品牌化的教学目的。

儿科住院医师的技能模块化培训能够强化学员的临床操作技能，帮助规范化学员顺利通过住院医师规范化培训。该项目探索了15 个儿科技能模块，并对其不断优化改良，培训中注重基础理论和技能实践相结合，确保年轻医师在规范化培训期间熟练掌握儿科基本操作技能。培训结果表明，模块化技能培训方案实用简单，培训效果显著，建议在不同地区单位的儿科规范化技能培训中进一步推广使用。