南开医院：融汇中西 名扬中外

一方面掌握现代临床制高点技术，一方面注重中医文化传承，天津南开医院的中西医疗法得到了世界的认可。

2019年5月，最新版本（第11版）的《施瓦兹外科学》(Schwartz‘s Principles of Surgery)在美国再版发行。与以往各版明显不同的是，该版首次收入由中国中西医结合学会普通外科专业委员会主任委员、天津南开医院院长、天津中西医结合急腹症研究所所长王西墨教授及王志梁教授、崔志刚主任共同撰写的《中西医结合方法在围手术期快速康复中的应用》内容（50 Chapter: Optimizing Perioperative Care: Enhanced Recovery and Chinese Medicine）。

据了解，美国《施瓦兹外科学》是一部外科理论与实践相结合的外科学教科书级专业巨著，在世界各地广泛应用于外科教学、临床及科研，每一版的更新均见证并记录了外科学在对疾病认知方面的显著进展,以及在疾病诊断、外科技术和相关治疗等领域取得的非凡进步。本次中西医结合医学首次出现在该书中，表明中华传统医学和以天津南开医院为代表的中西医结合外科学在国际上受到肯定和重视，是南开医院中西医结合临床外科发展历程中，具有里程碑意义的一次突破。

王西墨对《中国医院院长》说道，天津南开医院又名天津中西医结合医院，自1947年成立以来，始终以“现代医学中国化”为使命，在吴咸中院士等几代专家学者的努力下，1970年底成为全国第一个中西医结合临床示范基地。当今时代，如何能起到“示范”作用？尤其是给西医示范？那么中西医结合理论就必须得到国际医学界的认可。本次入选美国《施瓦兹外科学》，正是起到了积极的示范作用。

中西医结合微创化、规范化的重症胰腺炎治疗达到全国先进水平，该院患者的死亡率已经由20%降至3%。

急腹症标本兼治

天津南开医院是中国中西医结合外科和内镜外科的发源地，消化内镜和腹腔镜的治疗技术，都是由该院从国外引入我国的。1970年，南开医院的“中西医结合治疗急腹症”被确定为全国典型，也为这家医院此后的发展指明了方向——做最好的腹部外科和开展难治性急腹症诊疗。

王西墨认为，西医往往忽略中医在康复和身体调理方面的作用，而中医往往缺乏现代医学先进的治疗手段，因而在急腹症领域，唯有做到中西医结合，才能使患者得到最优的治疗方案和术后照料，达到标本兼治的目的。

首先是人才培养。医院设立南开医院临床学院，以“道术兼修、教书育人”为宗旨，不断提升学科教育培训水平。健全教研室设置，共设12个教研室,包含14个教学基地,明确规定基础教育、规培教育、专硕教育等各级教学的职责任务，落实教学管理的相关要求。通过教学指导委员会及教学督导委员会的监督指导，保障各项教学任务的有效落实，不断提升教学质量。

南开医院临床学院技能培训中心于2017年正式投入使用，包含急腹症手术技能培训中心和综合技能培训中心两大区域，各专业实训室及多媒体教室设施齐全，为各专业技术人员、规培医生、实习生们提供理论学习、技能培训、考核的平台。2018年成为中国医师协会腹腔镜外科医师培训基地。

同时，具备国际水平的中日大肠癌精益专科建设项目落地南开医院，每月召开“中日大肠癌精益工作坊”，来自日本、中国台湾及中国大陆的专家团队通过疑难病例讨论、专科医师查房、手术示教的方式，实现腹部外科医师的国际化培养。

其次是专科建设。近年来，医院开展了多项新技术、新项目，多项技术保持全国领先并达到国际水平。十二指肠镜诊疗技术、ERCP、应用组合微损伤技术诊疗胆石症在全国保持领先；腹腔镜全盆脏器切除+侧方淋巴结清扫、腹腔镜胰十二指肠切除、后腹腔镜胰腺坏死组织清除、嵌顿疝腹腔镜手术治疗等核心技术的开展，标志着该院腹部外科已具备国内一流水平；胆囊切除、阑尾切除、疝修补等日间手术的开展，标志着综合技术服务能力的提升；腹部超声介入治疗、气道支气管镜介入技术和泌尿碎石技术已居京津冀前列。

在科研方面，《通里攻下法在腹部外科疾病中的应用与基础研究》和《肝胆胰腹腔镜手术技术体系及应用》获得国家科技进步奖二等奖；《肝胆胰微创外科技术研究及其推广应用》获得中华医学科技奖一等奖；《基于肺肠疾病关联与药物归经的“肺与大肠相表里”理论实证研究》获得中国中西医结合学会科学技术奖一等奖。

再次是急腹症诊疗体系的构建。该体系以急腹症微创技术为核心，形成了各具特色优势的中西医结合专科群。其中，全国中西医结合胆胰病医疗中心、天津市微创外科推广中心、消化内镜培训中心、天津市中西医结合胃肠疾病诊疗建设基地、国家中医药优势特色教育培训基地（护理）等优势专科成为天津乃至全国的知名专科平台。

王西墨告诉记者，目前医院正在构建中西医结合的急腹症预防体系，通过设立临床研究方法学，总结出急腹症中有循证医学证据的结果，再将中西医诊疗方法推广到医院的全科医生当中，让老百姓“不要等到急腹症了才来医院看病”。

下一步天津南开医院将逐步推广中西医各项疗法，最终让患者获益，让中西医结合的方案走向世界。

中西医大有可为

“现代医学的中国化，如同马克思主义的中国化，是中国的必然道路！”在王西墨看来，医疗行政体系的格局，造成了资源不能充分整合到患者身上，西医缺乏中医的视角，中医缺少西医的技术，唯有中西合璧，才会大有可为。

在新版《施瓦兹外科学》中，王西墨等专家对中国传统医学的“整体观念”和“辩证施治”等理论进行阐述,对中药在术前肠道准备、腹腔感染脓毒症治疗中的应用进行了介绍，并对相关方剂的作用功效给予举例说明。在围手术期的镇痛、术后恶心呕吐（PONV）的预防等方面，重点介绍了针灸等外治法的作用。在术后早期肠内营养和术后肠梗阻预防上，针灸和中药汤剂联合使用，效果显著。另外，在中西医结合治疗急腹症和腹部手术围手术期管理方面，分别介绍了通里攻下、活血化瘀、清热解毒、清热利胆、行气止痛和清热利湿等治则。

王西墨举了这样一个例子，如果患者得了粘连性肠梗阻，西医首先要判断肠梗阻是高位低位、完全的还是不完全的、单纯性还是绞窄性。西医诊断的方法就是拍影像片，放一个导管减压，把堵住部分上面的气放掉，抽空后肠子就松了，同时静脉补液等待患者自行恢复。而加入中医治疗后，中医要对患者体质进行分辨来决定用通里攻下的中药，帮助肠道恢复蠕动，把排泄物排出来。中医如果觉得患者有血瘀的情况，会用通里攻下和活血化瘀药相结合。如果腹腔有一些发热感染，西医一般会用抗生素，而中医则有清热解毒的药。“单纯的西医治疗粘连性肠梗阻要一星期时间恢复，而中西医结合应用到患者身上，能明显加快患者恢复时间。”

党的十九大报告提出，坚持中西医并重，传承发展中医药事业。这为中医药发展指明了方向。王西墨认为，不能因为医生专业的局限性，让患者失去中西医结合治疗机会。一方面要推动现代医学技术应用到中国人身上，另一方面也要把中医药文化对患者康复的优势推广出去，让中国的西医更加接受中医理论。

王西墨表示，下一步天津南开医院将从理论层面和临床研究的证据层面建立全方位的理论体系，并逐步推广中西医各项疗法，最终让患者获益，让中西医结合的方案走向世界。