生物反馈联合电刺激治疗对妇科术后患者盆底肌功能康复的临床疗效评价

蒋淑丽

（山东省平邑县中医医院妇科，山东平邑 273300）

近年来，子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤等妇科疾病的发病率越来越高，严重影响患者的生活质量和生命安全[1]。临床在治疗这些疾病的过程中，会根据病情对患者的子宫进行全切除， 而当子宫全部被切除之后，患者盆底的其他组织就会失去依托而造成组织结构的破坏，从而引发生理状态的巨大变化，产生各种不良症状，如尿失禁、便秘、性功能障碍等，严重影响患者的身体健康和生活质量。 为了避免这些现象的发生，在行妇科手术的过程中医生往往会对患者行盆底重建手术，但需术后康复配合。相关研究显示，采用生物反馈联合电刺激治疗能够显著改善患者的盆底肌功能[2]。 该文选取2019 年6 月—2020 年5 月在该院行妇科手术的40 例患者为研究对象，就生物反馈联合电刺激治疗的临床疗效展开了深入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行妇科手术的40 例患者为研究对象，按照随机数字表法将所有患者分为A（n=20）、B（n=20）两组。 A 组患者最大年龄55 岁，最小年龄30岁，平均年龄（42.5±2.5）岁；最大病程8 年，最小病程1 年，平均病程（4.5±0.5）年；疾病类型：子宫肌瘤、恶性子宫肿瘤分别有11 例和9 例。 B 组患者最大年龄56 岁，最小年龄31 岁，平均年龄（43.5±1.5）岁；最大病程9 年，最小病程1 年，平均病程（4.8±0.2）年；疾病类型：子宫肌瘤、恶性子宫肿瘤分别有12 例和8 例。两组患者在年龄、病程及疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究经该院伦理委员会批准，同时所有患者均已签署知情同意。

1.2 方法

A 组采用常规康复治疗，具体操作如下：医护人员依据患者的实际情况对其进行指导，患者可依据自身的舒适度而自行决定取卧位、坐位或站位。 在康复训练前，医护人员需要叮嘱患者尽可能保持身体放松及呼吸平稳，然后再开始吸气和呼气的训练。吸气时，患者需要尽可能的收缩肛门和尿道，吸气时间持续5 s左右，呼气时，患者需要将全身放松，呼气时间同样持续5 s 左右。 每天练习为3 次，每次练习15 min，共治疗15 d。

B 组在A 组基础上采用生物反馈联合电刺激治疗，具体操作如下：医护人员对患者的盆底肌功能进行评估，并以评估结果为依据制定科学有效的治疗方案。 采用USB4 型盆底康复治疗仪 （法国Vivaltis PHENIX，国械注进20153541809），医护人员指导患者平躺在治疗台上， 并将电极缓慢置入患者的阴道内，电刺激参数设置为：电流介于0～100 mA 之间，电流频率介于10～50 Hz 之间，波宽设置为200 us[3]。 在电刺激治疗完成后，医护人员指导患者进行生物反馈治疗，包括肌肉放松训练以及肌肉耐力训练等。此外，患者还可以在医护人员指导下自行进行阴道哑铃锻炼，即将哑铃置入阴道内，通过阴道的收缩力来夹住哑铃。阴道哑铃训练每次持续10 min 以上，哑铃重量及训练时间需根据患者情况逐渐增加。

1.3 观察指标

盆底肌功能恢复情况判定标准：1 级： 手指挤压阴道时，收缩和舒张均无阻力感；2 级：手指挤压阴道时，收缩存在一定阻力感，但舒张无阻力感；3 级：手指挤压阴道时收缩和舒张均有阻力感。盆底肌功能恢复良好率=（2 级例数+3 级例数）/总例数×100%。 同时观察两组患者的盆底肌功能障碍指标，包括尿失禁频率、残余尿量、盆底肌收缩持续时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对实验数据进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，用t 检验，而计数资料采用[n(%)]表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者盆底肌功能恢复情况对比

A 组的盆底肌功能恢复良好率为65.00%， 低于B 组的95.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者盆底肌功能恢复情况对比[n（%）]

2.2 两组患者盆底肌功能障碍指标水平对比

B 组患者的尿失禁频率和残余尿量显著低于A组患者，盆底肌收缩时间显著长于A 组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者盆底肌功能障碍指标水平对比（±s）

表2 两组患者盆底肌功能障碍指标水平对比（±s）

组别尿失禁频率（次/d）残余尿量（mL）盆底肌收缩持续时间（h）A 组（n=20）B 组（n=20）t 值P 值0.65±0.15 0.35±0.05 8.485 0.000 165.55±6.53 45.52±3.44 72.729 0.000 5.54±2.46 8.67±2.35 4.115 0.000

3 讨 论

女性盆底器官主要有子宫、阴道、直肠等，这些器官和组织均需借助肌肉、韧带、筋膜等来维持正常的位置[4]。 女性行妇科手术后，尤其是子宫全切术后，其盆底的支撑组织就会遭到破坏，甚至造成盆底生理结构发生巨大改变， 严重影响盆底组织的正常功能，并且会引发一系列的不良症状，包括便秘、尿失禁、性功能障碍等，影响患者的身心健康[5]。为了帮助患者降低不良症状的发生几率，临床上在行妇科手术后往往会对患者进行盆底的重建手术， 尽管能改善一些症状，但效果并不理想。 因此，为了有效降低患者术后的不良反应发生几率，改善术后生活质量，医护人员需要在妇科术后给予患者良好的康复治疗。常规康复治疗主要是通过呼吸训练来锻炼阴道肌肉， 效果一般，随着临床医学的不断发展，生物反馈联合电刺激治疗被提出，这是一种非常高效的康复治疗手段[6]。电刺激对于患者的康复有多方面的意义，首先，电刺激能够让患者的盆底组织进行被动运动， 从而有效恢复舒张力，帮助抑制患者膀胱的收缩能力，增加膀胱的容量空间，增强患者的储尿能力，进而显著改善患者的尿失禁症状；其次，电刺激可以有效促进患者盆底组织的新陈代谢，使患者盆底肌血流量增大，延缓盆底组织的功能减退，有效增强患者性功能；最后，电刺激可改善患者盆底组织的神经功能，使得患者的神经兴奋度更高，更有利于改善患者的生存质量[7]。在电刺激的基础上联合生物反馈治疗则能够进一步巩固患者的盆底肌功能。生物反馈治疗能够在肌肉训练过程中更为直观地观察到患者盆底肌功能的恢复情况，使医护人员可以实时调整患者的康复方案，这对于患者的康复治疗意义重大。 与此同时，在生物反馈联合电刺激治疗的基础上让患者进行阴道哑铃锻炼，能够进一步强化患者盆底肌收缩力与舒张力的恢复。需要注意的是，给予患者康复治疗的最佳时间为患者术后恢复但未形成瘢痕期间，并且在康复治疗过程中需要充分遵循循序渐进的原则，切不可超出患者的负荷能力[8]。

该文显示，B 组患者的盆底肌功能恢复良好率为95.00%，显著高于A 组患者的65.00%，同时B 组患者的尿失禁频率、残余尿量、盆底肌收缩持续时间均优于A 组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 该结果与古利丽等[2]的研究结果高度一致。由此表明，对妇科术后患者实施生物反馈联合电刺激治疗能够显著改善其盆底肌功能，具有非常好的临床治疗效果。

综上所述，采用生物反馈联合电刺激治疗妇科术后患者， 能够显著提升其盆底肌功能恢复良好率，并显著改善盆底肌功能， 帮助患者获得更好的生活质量，该治疗方法值得临床推广应用。