上肢康复训练系统在偏瘫患者康复中的应用效果分析

张淑欣

（北京燕化医院康复医学科，北京 102500）

偏瘫一般是由脑血管疾病使大脑神经功能持续性受损导致，患者会出现不同程度的功能障碍，其中上肢功能障碍发生率高达80%，大多预后较差，恢复不理想[1]。 上肢运动功能在日常生活中占据了较为重要的地位，而诸多偏瘫患者上肢功能受损，会严重影响其生活质量[2]。 在康复期间，由于上肢功能恢复较慢，治疗效果不理想，患者及家属对上肢功能康复失去信心，给康复工作带来一定的困难[3]。 近年来，脑卒中上肢功能障碍已经成为研究重点，不断出现新的治疗方式，其中一些方式对提高上肢功能与日常生活质量有显著作用。 该院选取2018 年2 月—2020 年2 月收治的70 例偏瘫患者为研究对象， 观察上肢康复训练系统的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的70 例偏瘫患者纳入研究。 纳入标准：经过CT、MRI 确诊；认知功能良好生命体征平稳；上肢有基本活动能力，可抓握物品；知晓该研究项目。排除标准：脑部功能异常，精神错乱；存在影响上肢功能锻炼疾病；治疗依从性较差。 该研究经医院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。 按照随机数字表法将患者分为两组，每组35 例。 其中对照组：女性18 例， 男性17 例； 年龄37～73 岁， 平均年龄为（48.25±5.47）岁；病程为1～5 个月，平均病程为（3.54±0.42）月。 研究组：女性17 例，男性18 例；年龄37～73岁，平均年龄为（48.14±5.34）岁；病程为1～5 个月，平均病程为（3.44±0.47）月。 比较上述患者治疗前的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行研究。

1.2 方法

对照组采用常规药物康复治疗，给予患者偏瘫肢体综合治疗，用药如下：阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021），每次0.1 g，每日1 次；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）每次20 mg，每日睡前1 次。

研究组采用上肢康复训练系统治疗， 具体如下。（1）肢体功能训练：包括体位摆放、体位变换等训练，以及患侧上肢关节活动训练、上肢主动辅助与主动训练、上肢肩胛骨松动训练、实施上肢取物训练。每日训练时间控制在30～40 min，每日进行1 次，每周训练5～6 次。 （2）上肢康复训练系统：使用卓道上肢康复训练系统 （上海卓道医疗科技有限公司， 沪械注准20182190338），提供轨迹个性化定制功能，实时监测患者训练的力学反馈，增强患肢本体感觉，恢复关节活动度；使用智能力学交互系统，实时感知患者训练情况，匹配辅助动力，激发患者神经重塑与功能恢复，同时提供训练路径修正功能，提高康复质量。 使用一康上肢智能反馈训练系统（广州一康医疗设备实业有限公司，粤械注准20172261092），固定患者上肢，根据患者的评估值对其进行被动训练，并模拟不同场景选择不同运动方式，包括手的抓、放、握力、捏力等，并进行手腕训练，单手或双手进行精细训练，每次训练时间控制在30～40 min，每日1 次，每周5 次。 （3）心理教育：为患者解释康复训练的必要性，与家属进行沟通交流，讲解在护理中需要注意的事项；患者出现消极悲观情绪时，护理人员可通过与患者沟通建立良好信任感，帮助患者树立信心。 每天对患者进行2 次按摩，每次时间控制在30 min，从手指到前臂，包括患者的整个肩关节，保证力度适中。

1.3 观察指标

（1）疗效判定标准：痊愈：治疗后肌张力恢复正常≥2 级；有效：肌张力降低1 级；无效：治疗后肌张力无明显改善。 总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。 （2）采用改良Ashworth 痉挛量表，分为0～5 级，其中0 级为无肌张力增加，从0～5 级肌张力逐渐增加，5 级为僵直，受累部分不能屈伸，将0～5 级对应为0～5 分。 （3） 简化Fugl-Meyer 运动功能评分法，满分为100 分，得分越高说明患者恢复越好[4]。（4）采用生活质量量表（GQOL-74）调查两组患者的生活质量，包括四个单项，每项满分均为100 分，得分越高说明患者生活质量越好[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果

研究组的治疗总有效率为91.43%， 高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后评分情况

治疗前， 两组患者的Ashworth 评分、Fugl-Meyer评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组各项评分优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 康复前后两组患者相关评分[(±s)，分]

表2 康复前后两组患者相关评分[(±s)，分]

组别Ashworth 痉挛评分康复前 康复后Fugl-Meyer 评分康复前 康复后对照组（n=35）研究组（n=35）t 值P 值3.54±1.12 3.47±1.06 0.269 0.789 2.45±0.56 0.78±0.21 16.519 0.000 55.32±6.65 56.67±6.45 0.862 0.392 67.66±6.45 80.77±5.32 9.276 0.000

2.3 治疗前后两组患者生活质量评分

治疗前， 比较两组患者生活质量各单项评分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组各单项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组患者生活质量评分[(±s)，分]

表3 治疗前后两组患者生活质量评分[(±s)，分]

组别对照组（n=35）研究组（n=35）t 值P 值心理功能治疗前 治疗后60.23±5.23 60.56±5.44 0.259 0.797 66.45±7.77 78.65±6.66 7.053 0.000物质生活治疗前 治疗后60.66±6.45 60.43±6.66 0.147 0.884 68.56±6.53 79.64±5.63 7.603 0.000躯体功能治疗前 治疗后63.67±5.56 63.54±5.66 0.097 0.923 67.66±6.65 78.77±5.44 7.650 0.000社会功能治疗前 治疗后60.66±6.77 61.77±6.77 0.686 0.495 70.56±7.56 80.44±6.66 5.801 0.000

3 讨 论

偏瘫是脑血管疾病患者康复期间面临的主要问题，在患者患病早期进行有效的康复治疗，能够有效帮助其恢复运动与认知功能， 并提高生活自理能力，预防并发症的发生[6]。 随着社会人口老龄化的不断加剧，加之该病具有病情复杂、合并症较多、并发症危险性高的特征，患者面临预后转归欠佳、生活质量遭受严重影响等问题[7]。 上肢运动功能在日常生活中占据重要位置，诸多偏瘫患者上肢功能出现异常，直接对患者生活质量造成影响[8]。

目前临床大多选择常规康复措施， 包括物理治疗、作业疗法、中医针灸等，该文将上肢康复训练系统纳入研究，结果显示：两组患者治疗前的Ashworth 评分、Fugl-Meyer 评分及生活质量评分无差异，治疗后，研究组的各项评分均优于对照组，且研究组治疗总有效率（91.43%）高于对照组（77.14%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：通过肢体功能训练，增强了感觉的传入，从生物学层面上促进了细胞的再生与复活；反复的刺激训练，使负责运输的中枢神经病灶形成新的反射弧，诱导了中枢神经的代偿作用[9]。上肢运动功能的恢复，对患者日常生活能力与质量提高有重要作用。通过上肢康复训练系统的多种情景训练与游戏系统，能够根据患者信息定制精确化的训练方法，并实施、记录和反馈训练情况，提供专业训练图文报告，形成训练数据分析库[10]。 传统上肢康复训练通过手法与器械用具辅助患者，过程较为单调，患者易对训练失去信心，且治疗师工作量较大，效率较低。而上肢康复训练系统的优点在于能够完成功能导向作业，进行上肢多方面、多轴位的互动康复，并模拟诸多日常生活中活动，在训练期间传感器可提供直观目标导向，增加患者的认知[11]。

综上所述， 偏瘫患者采用上肢康复训练系统治疗，可有效改善患者肢体功能，并提升其生活质量，治疗效果较为理想，值得临床应用。