康复训练联合高压氧对颅脑外伤患者日常生活能力的影响研究

李凤荣

（日照市人民医院高压氧科，山东日照 276800）

颅脑外伤是一种较为常见的神经外科疾病，该病病情危急、病情发展迅速，且有较高的致残率与死亡率，严重威胁患者的身体健康及生命[1]。患者发生颅脑外伤后，若及时得到切实有效的对症治疗，可明显降低其死亡率，同时，待其病情稳定后，采用高压氧等治疗可缓解病情，并在一定程度上促进身体的康复。 然而，患者发生颅脑外伤后，极易发生神经功能障碍，并对其日常生活能力造成影响。 对此，临床上提出对颅脑外伤患者实施康复训练，以改善其神经功能。 该研究对2019 年10 月—2020 年9 月该院收治的48 例颅脑外伤患者实施康复训练联合高压氧治疗，探析该种方案的临床价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象共96 例， 皆为该院收治的颅脑外伤患者。纳入标准：经CT、MRI 等检查，明确诊断为颅脑损伤；伤后12 h 内入院治疗；生命体征平稳；患者及其家属对该项研究知情，并签署同意书。排除标准：严重慢性脏器功能不全者；严重心血管疾病者；精神障碍或沟通障碍者；妊娠期或哺乳期女性；癫痫者；恶性肿瘤者；临床资料不完整者。 该研究已征得医院伦理委员会的批准。

按随机数字表法将所有患者分成两组，即对照组与研究组。 对照组48 例，男女分别有28 例、20 例；年龄18～71 岁，平均年龄为（39.8±5.4）岁；疾病类型：19例蛛网膜下腔出血，19 例脑挫裂伤，10 例颅脑骨折；致伤原因：22 例交通意外伤，16 例高空坠落伤，7 例砸伤，3 例其他。 研究组48 例，男女分别有30 例、18例；年龄19～70 岁，平均年龄（40.2±5.8）岁；疾病类型：21 例蛛网膜下腔出血，18 例脑挫裂伤，9 例颅脑骨折；致伤原因：20 例交通意外伤，16 例高空坠落伤，8 例砸伤，4 例其他。两组的性别、年龄、疾病类型及致伤原因等临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可开展组间对比研究。

1.2 方法

所有患者入院之后，均接受对症处理，如清除颅内血肿、吸氧、止血、抗感染、控制颅内压等，同时给予其营养支持。待患者病情稳定、生命体征平稳后，再给予两组患者不同的治疗措施。

对照组采用高压氧治疗。 具体操作为：将高压氧舱 （宁波高压氧舱总厂， 国食药监械准字2004 第3260120 号）的压力值控制在0.16 MPa，指导患者平稳吸氧1 h，中间间隔休息10 min，之后再匀速减压0.5 h，再加压15 min。 1 次/d，10 d 为1 个疗程，持续治疗3 个疗程，每个疗程之间间隔3 d。

研究组采用康复训练联合高压氧治疗，其中高压氧治疗方法同上。 康复训练具体内容为：（1）肢体训练：①平衡：护理人员可先指导患者开展床上训练，由卧位转坐位，再由健侧坐位逐步转为患侧坐位；随后，协助患者开展独立坐位训练， 最初可给予一定的辅助，之后逐步撤出辅助，最终实现完全独立坐位。②行走：护理人员可指导患者开展下肢功能训练，最初为引导患者主动伸屈髋关节，随后膝关节站立平衡。 在训练过程中，负重极易引起步态异常，亦或者是发生跛行，所以，在训练期间不可负重。 步行训练时，在保证患者平衡的前提下， 对步行动作进行分解及训练，并掌握重心转移方式， 随后进行踢腿与收腿训练，以加强对膝关节的控制。 之后开始行走训练，最初可原地踏步，待动作熟练后再练习前进、后退、下蹲等。 ③上下楼：首先，可指导患者加强下肢屈膝、屈髋的训练，在完成该训练之后，再协助其抬起患肢，开展上下楼训练。 上述每项训练，每天至少1 次，每次需坚持10 min。（2）日常功能训练：若患者的日常生活能力受到影响，可指导患者进行相关训练，如练习穿衣、洗漱、大小便、进餐等，每天可反复练习，由简单到复杂，逐步提升其日常生活能力。 康复训练1 次/d，10 d 为1个疗程，持续治疗3 个疗程。

1.3 效果判定标准

患者临床症状已基本消失、意识清晰、且日常生活能力量表（ADL）评分在60 分及以上、可实现生活自理为显效；患者临床症状得到明显好转、意识清晰、交流较为流畅、ADL 评分40～59 分、可实现基本的生活自理为有效；患者临床症状并未好转、意识尚未清晰、ADL 评分在39 分及以下、生活无法自理为无效。总有效率等于显效率与有效率之和。

1.4 观察指标

（1）神经功能改善情况判定：通过神经功能缺损量表（NIHSS）评分，对两组患者干预前、后的神经功能变化进行判定。该表的满分为45 分，患者所得分数越低，表明其神经功能缺损情况越轻微，所得分数越高，则表明其神经功能缺损情况越严重。

（2）日常生活能力改善情况判定：通过日常生活能力量表（ADL）评分，对两组患者干预前后的日常生活能力改善情况加以判定。 该表总分为100 分，得分越高，表示患者的日常生活能力越理想。

1.5 统计分析

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，其中，采用[n(%)]表示计数资料，使用χ2检验；采用（±s）表示计量资料，使用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床总有效率情况分析

两组均有45 例患者完成研究。 对照组患者的总有效率为71.1%，低于研究组的93.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者总有效率情况比较[n(%)]

2.2 治疗前后NIHSS 评分情况

干预前，两组患者的NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的NIHSS 评分均明显低于同组干预前，且研究组NIHSS 评分显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者干预前、后NIHSS 评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者干预前、后NIHSS 评分比较[(±s)，分]

组别干预前干预后t 值 P 值对照组（n=45）研究组（n=45）t 值P 值27.12±3.41 27.09±3.44 0.042 0.967 20.19±2.43 14.67±2.24 11.204 0.000 11.102 20.296 0.000 0.000

2.3 治疗前后ADL 评分情况

干预前，两组患者的ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的ADL 评分均比同组干预前高，且研究组ADL 评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者干预前、后ADL 评分对比[(±s)，分]

表3 两组患者干预前、后ADL 评分对比[(±s)，分]

组别干预前干预后t 值 P 值对照组（n=45）研究组（n=45）t 值P 值51.45±5.19 51.50±5.23 0.046 0.964 60.69±6.24 75.58±6.79 10.831 0.000 7.637 18.847 0.000 0.000

3 讨 论

颅脑外伤的发生通常是因暴力所致， 如高空坠落、重物砸伤以及交通意外等。该病病情较为严重，且极易引起诸多并发症，如果不及时治疗，会给患者的身心健康造成影响，甚至会给患者的生命安全造成威胁。 此外，部分患者即使得到救治，还可能发生后遗症，继而对其生存质量造成极大的负面影响[3]。 因此，除有效的对症治疗以外，还需予以康复治疗，以促进患者神经功能的改善。 有报道指出[4-5]，在颅脑外伤患者治疗期间， 康复训练是一项不容忽视的外界因素，其在促进患者身体康复方面可发挥积极作用。有效的康复训练能调节患者的中枢神经反射，改善本体触觉简易程度， 优化脑内病变组织和周边神经的兴奋度，从而实现高级中枢神经功能的改善[6]。再者，康复训练能在一定程度上提升颅脑外伤患者的肢体功能，有效避免相关后遗症的发生。对颅脑外伤患者实施高压氧治疗，能在一定程度上提高其脑部氧分压，提升脑组织氧含量，增加血氧浓度，优化氧气弥散，并加速颅内压下降，优化脑部血液微循环，加速脑代谢，最终促进脑部功能的恢复。 此外，高压氧能加速胶质细胞的增生，促进新生血管的生成，快速恢复侧支循环，优化病灶血液供应，继而为机体的康复营造良好的条件[7]。将康复训练与高压氧相结合治疗疾病， 可相互协作，相互作用，最终达到更为理想的康复效果。

在该研究中，采取高压氧联合康复训练治疗的研究组患者，其总有效率（93.3%）明显比仅采取康复训练的对照组患者（71.1%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）， 这表明对颅脑外伤患者予以研究组所用干预方案，可明显改善患者的临床症状，促进其身体的快速康复。 在NIHSS 评分方面，研究组患者干预后的分值明显比对照组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这主要是因为通过有效的康复训练， 如平衡训练、上下楼训练等，可提升患者的肢体功能，促进其神经功能的改善。 此外，在ADL 评分方面，研究组患者干预后的得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），该研究结果与吴国琴等[8]的研究结果相近。 这是由于康复训练中的日常生活能力训练，如穿衣、洗漱等练习，可帮助患者更好地掌握这些活动，从而实现其日常生活能力的提升。 由此表明：高压氧联合康复训练在促进颅脑外伤患者日常生活能力的提升方面，可发挥积极影响。

综上所述，颅脑外伤患者采用高压氧联合康复训练治疗，可取得令人满意的效果，不仅可显著改善患者的神经功能， 同时还可提升患者的日常生活能力，值得临床广泛推行。