早期康复护理对宫颈癌根治术后膀胱功能及尿潴留发生率的影响

刘英

（山东省菏泽市郓城县杨庄集中心卫生院，山东菏泽 274717）

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，该病进展变化快，严重危害女性身体健康[1]。 目前，临床常采用手术治疗宫颈癌，通过切除子宫和盆腔淋巴结能取得较好的治疗效果，但术后极易诱发多种并发症，以膀胱麻痹、尿潴留最常见，影响患者术后生活质量，且剥夺了患者生育能力，为患者及其家庭带来严重的身心负担[2]。该文选取该院2018 年5 月—2019 年5 月收治的100 例宫颈癌根治术患者，分析患者术后采用早期康复护理对膀胱功能及尿潴留发生率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行宫颈癌根治术的患者100 例为研究对象。 纳入标准：所有患者均经病理学确诊为宫颈癌；手术前均未接受放、化疗；患者术前泌尿系统功能正常。排除标准：患有精神类疾病或认知障碍；合并其他重要器官病变或功能不全。所有患者均自愿参与该研究。 该院伦理委员会对该研究完全知情，并批准研究。 将所有患者随机分为两组，每组50 例。 对照组平均 年 龄（57.35±8.91）岁，研 究 组 平 均 年 龄（58.70±9.05）岁。 两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用术后常规护理： 给予患者24 h心电监护，密切关注其生命体征和精神状态，待患者病情稳定后，适时给予其心理护理和疼痛护理，叮嘱患者进行功能锻炼。 共护理15 d。

1.2.2 研究组

研究组患者在术后常规护理的基础上采用早期康复护理，具体如下：（1）保持病房环境干净整洁，确保每位患者都有自己独立或相对独立的隐私空间，尽可能保持病房安静， 为患者提供舒适安静的休息环境。 在术前指导患者加强会阴、盆腔肌肉及括约肌训练，维持收缩舒张5 s 后再放松，每天训练1 次，以增强膀胱逼尿肌控制力及控尿能力。术后告知患者继续该训练，训练时间可逐渐延长。（2）护理人员将双手大拇指放在患者髂嵴处， 其余手指放在其腹部膀胱区，用力压迫膀胱，帮助患者排尿，定时通过轻敲耻骨上区、 温水坐浴、 按摩大腿内侧等方式刺激患者排尿。（3）每天早晚使用碘伏棉球擦拭患者会阴部，保持清洁，避免尿路感染，叮嘱患者大量饮水，每2 小时刺激患者排尿，根据患者排尿情况及时更换尿袋，定期复查尿常规。（4）指导患者进行膀胱收缩力锻炼，以促进膀胱功能恢复。 共护理15 d。

1.3 观察指标

以如下标准判定患者膀胱功能，优：残余尿量＜50 mL，膀胱功能恢复良好；良：残余尿量50～100mL；中：残余尿量＞100 mL；差：排尿极为困难，膀胱功能未恢复；总有效率=（优+良+中）/总例数×100%。 统计两组患者尿潴留（彩超检查显示膀胱残余尿量＜100 mL）发生率。 使用问卷调查统计两组患者护理满意度：满意≥90 分；较好≥80 分；一般≥70 分；较差≥60 分；总满意率=（满意+较好+一般）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料如年龄等用（±s）表示，采用t 检验；计数资料如护理总有效率、尿潴留发生率及护理满意度等用[n(%)]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者膀胱功能比较

研究组患者的膀胱功能恢复总有效率为100.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组和研究组膀胱功能比较[n(%)]

2.2 两组患者尿潴留发生率比较

研究组患者的尿潴留发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对照组和研究组尿潴留发生几率对比[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度对比

研究组患者护理满意度为100.00%，明显高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对照组和研究组护理满意度对比[n(%)]

3 讨 论

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病与病毒感染、不良性行为、分娩次数多等有关，一般根据患者的病情采用手术、放化疗等综合方法进行治疗。 大量的临床研究表明，宫颈癌根治术是治疗早期宫颈癌的最有效手段，但宫颈癌根治术手术时间长，创口大，术后易发生尿潴留等多种并发症，影响患者术后恢复及日常自主生活，对患者身心健康造成一定负面影响[3]。

手术麻醉、排尿中枢受到抑制、应用药物松弛平滑肌、手术所致神经损伤或功能紊乱以及患者心理因素均可能导致尿潴留发生[4]。 宫颈癌根治术发生尿潴留的主要原因为患者神经性损伤，手术时进行的游离输尿管、分离膀胱及直肠窝等操作均会对患者神经组织造成损伤。并且手术切除子宫和子宫骶骨韧带造成的交感和副交感损伤会导致患者术后膀胱逼尿肌功能减弱，造成其术后自主排尿困难。 由于宫颈癌根治术中不可避免地对患者造成神经破坏，导致膀胱功能障碍，严重降低患者生活质量。 因此采用有效的护理对降低术后尿潴留发生率、促进膀胱功能恢复具有重要意义。

排尿是一个高级中枢神经系统调节下的复杂反射活动，除与相关肌肉组织和神经纤维的完整性有关外，还与人体免疫力、饮食等多种因素有关[5]。 由于宫颈癌根治术会降低患者的自主排尿反应，因此术后对患者进行盆底肌肉锻炼极有必要，并且拔出导尿管的时机是早期宫颈癌患者的术后护理重点。由于患者卧床休养时间长，长时间依靠导尿管进行排尿，使患者的整个排尿系统器官长时间处于暂时性功能低下状态，若突然拔出导尿管会给部分功能尚未恢复的患者造成严重的心理障碍，极易引起患者尿潴留[6]。

宫颈癌的常规护理重点为保障患者手术治疗疗效，降低患者创口感染等并发症发生率，无术后膀胱功能恢复锻炼，对患者术后回归正常生活有严重的不利影响[7]。而早期康复训练通过对患者进行健康教育、膀胱肌肉功能锻炼，能使患者肌肉和神经反射得到全面改善，从而调整患者自主排尿功能，降低患者术后尿潴留发生风险，促使患者术后能回归正常生活。 该次研究结果显示，研究组患者膀胱功能恢复总有效率为100.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究组尿潴留发生率为4.00%，明显低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究组患者的护理满意度为100.00%，高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，宫颈癌患者术后采用早期康复护理能有效促进膀胱功能恢复，降低患者尿潴留发生率，提升护理满意度，有较高的临床推广价值。