优质护理对宫颈癌化疗患者依从性及康复的影响

杨枫

（临沂市兰山区兰山街道大岭社区卫生服务中心，山东临沂 276000）

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一[1]。 近几年，宫颈癌在我国的发病率呈上升趋势， 且低龄化的表现也较为明显。患者发病早期无特异性症状和体征，而当临床症状出现时，癌细胞可能已经发生转移。 目前，临床治疗该病多以手术为基础，再以化疗为辅助，虽可有效控制术后肿瘤的复发、转移和扩散，延长患者寿命，但因化疗存在一定的毒副作用， 患者在接受化疗后会出现不同程度的呕吐、恶心、脱发等不良反应，易导致其对化疗产生恐惧、焦虑、抑郁甚至抗拒的负面情绪，影响患者对化疗的依从性，无法得到最佳的治疗效果，导致病情反复，甚至恶化[2]。因此，在宫颈癌患者化疗过程中，需给予其系统、科学的优质护理，以促进化疗的顺利进行，加快患者康复，提高其生活质量。鉴于此，该研究选取2016 年1 月—2017 年12 月该院收治的76 例宫颈癌化疗患者为对象， 就优质护理对患者依从性及康复的影响进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的76 例宫颈癌化疗患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，每组38 例。 对照组患者年龄45～70 岁，平均年龄（55.97±3.62）岁；病程3～24 个月，平均病程（6.19±3.87）月。 观察组患者年龄46～71 岁，平均年龄（56.01±3.99）岁；病程3～26 个月，平均病程（6.97±4.08）月。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：经临床检查后确诊是宫颈癌；存在其他脏器损伤的患者；患者或其家属认可且签字。 排除标准：存在精神障碍的患者；存在恶性肿瘤脑转移的患者；无认知能力的患者；有化疗禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规护理，向患者普及健康知识，指导其基本生活，定时查房并对患者病情进行密切监测。

1.3.2 观察组

在对照组基础上采用优质护理， 具体步骤如下。（1）患者入院后，医护人员需初步评估其心理状态和病情，并为其介绍关于治疗的信息，增加患者的安全感。 对存在不良情绪的患者，医护人员要与其亲切交谈，了解不良情绪发生的原因，并针对性地进行疏导。合理安排探视时间， 并向家属和亲友普及康复知识，嘱其对患者进行鼓励，提高患者对治疗的信心。 向患者介绍化疗的时间与用药、可能会出现的副作用及应对措施，进而增加患者对治疗的认识和信心，提高其治疗依从性。（2）宫颈癌患者可能伴有全身肌肉酸痛，可为患者病床增加海绵垫，提高舒适度，降低疾病带来的疼痛感。 为患者提供干净整洁、温度适宜的病房环境，并对患者的衣物进行定期更换清洗，做好个人卫生。 对患者的生活作息进行指导，向其普及良好作息对治疗的益处，保证充足的休息和睡眠。 医护人员对患者治疗后的生命体征进行密切监测，做好保暖措施， 预防感冒， 可定时对患者受压部位进行翻身、按摩，避免发生压疮。 化疗药物可能导致患者出现局部肌肉肿胀，需重点关注并及时处理，避免发生局部组织坏死。可引导患者化疗前用温水泡手，软化血管，促进血液循环，以提升穿刺成功率。 对化疗结束后存在脱发、 胃肠道反应等副作用的患者进行心理疏导，鼓励其健康饮食，保证营养的摄入，提高自身免疫力，也可为患者列举治疗成功的案例，消除其对化疗的恐惧和抵触。（3）患者出院时，医护人员需详细准确地向其讲解院后疾病防护的注意事项，发放具有针对性的护理手册，如：饮食指导、生活作息指导、心理状态指导等手册，并要求患者定期回院复查，叮嘱患者不要食用油腻、刺激性强、辛辣的食物，鼓励患者多喝温水，养成良好的生活习惯。 患者出院后需定期电话回访，使其充分认识到化疗的目的和意义。

1.4 评价指标

观察并对比两组患者护理后的依从性心理状态和生活质量的情况。（1）依从性。患者严格遵守医嘱要求进行治疗，为0 级；患者需要在医护人员叮嘱或提醒下才可进行治疗，为1 级；患者需要家人和医护人员反复提醒才可进行治疗，为2 级；患者在家属和医护人员反复提醒下才进行治疗且总化疗次数低于常规的化疗次数，为3 级；患者不听劝解，拒绝化疗，为4 级。 依从性=0～2 级例数/总例数×100%。 （2）采用汉密尔顿焦虑量表、抑郁量表（HAMA、HAMD）对两组患者护理前后心理状态进行评估，HAMA 评分总分0～56 分，HAMD-17 项评分总分0～54 分，两项均分数越低心理状态越好[3]。（3）采用生活质量量表（GQOLI-74）评估患者护理前后生活质量，包括心理功能、社会功能、物质状态、躯体功能4 个维度，总分0～100 分，分数越高质量越好[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 依从性

观察组中0 级18 例，1 级15 例，2 级5 例，3 级2例，4 级1 例， 总依从率为92.11%； 对照组中0 级6例，1 级4 例，2 级9 例，3 级10 例，4 级8 例， 总依从率为52.63%。观察组患者依从性高于对照组，差异有统计学意义（χ2=14.805，P=0.000）。

2.2 心理状态

护理前，两组患者的HAMA 评分、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的HAMA 评分、HAMD 评分均低于护理前，且观察组评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者护理后心理状态比较[(±s)，分]

表1 两组患者护理后心理状态比较[(±s)，分]

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

时间组别HAMA HAMD护理前护理后观察组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值观察组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值34.50±4.85 35.00±4.93 0.446 0.657（14.50±2.16）*（21.00±3.24）*10.290 0.000 33.00±4.62 32.50±4.58 0.474 0.637（13.50±2.04）*（19.50±3.12）*9.922 0.000

2.3 生活质量

护理前，观察组患者GQOLI-74 评分为（57.50±8.83）分，与对照组的（58.00±8.86）分比较，差异无统计学意义（t=0.246，P=0.806）；护理后，两组GQOLI-74 评分均升高，且观察组的（85.50±12.35）分高于对照组的（71.00±10.27）分，差异有统计学意义（t=5.565，P=0.000）。

3 讨 论

宫颈癌是较为常见的妇科恶性肿瘤，其发病率位居女性恶性肿瘤中的第二位。 据不完全统计，我国每年有近3 万名女性因宫颈癌而死亡。随着临床治疗方案的不断更新，化疗已成为目前辅助治疗宫颈癌的重要方法，可使其死亡率降低30%～50%，提高了宫颈癌患者的生存率。 但由于患者对化疗的认知误区，加之化疗后产生的并发症，易使患者产生抑郁、焦虑、排斥等负面心理，降低了患者对治疗的依从性[5]，而治疗依从性会直接影响到其治疗效果。

优质护理通过对患者进行全面的健康知识指导及针对性的心理辅导，为患者提供舒适安全的住院环境，提高患者安全感，帮助其准确认识疾病的相关知识和用药方法，构建其自我保健的能力，降低及缓解紧张和疑虑等不良情绪，提高治疗效果。 该研究结果显示，采用优质护理的观察组患者依从性和生活质量评分均高于对照组，HAMA、HAMD 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这表明优质护理可在提高患者治疗依从性的同时， 疏导其负面情绪，改善生活质量，促进患者康复。 分析原因，优质护理将“以患者为中心”的人文关怀和护理理念融入到护理服务中，关注患者心理状态，并针对性地给予疏导，使患者能够以正常的心态面对化疗。 由于对宫颈癌相关知识不了解，患者在化疗后出现副作用时极易产生抵触、抗拒等行为，且不可避免地出现抑郁、焦虑及厌世的心理状态， 进而降低了患者对治疗的依从性，使治疗无法达到预期的效果[6]。优质护理在做好常规护理的前提下，了解分析患者的心理变化，根据患者的需求，制定科学的护理方案，并向其讲解化疗的注意事项，告知其化疗的意义，使患者自身重视。加之对患者日常生活习惯、饮食习惯的指导，使患者养成良好的生活作息，摄入合理的膳食纤维，不仅能提高自身免疫力，还可提升化疗的治疗效果。

综上所述，宫颈癌化疗患者采用优质护理可有效提高其治疗依从性，改善生活质量，促进康复，值得临床广泛应用。