加速康复外科理念在胃癌围术期护理中的应用效果探讨

刘恩廷

（吉林医药学院附属医院普通外科，吉林吉林 132013）

在临床常见的恶性肿瘤中， 胃癌具有发病率高、复发率高、死亡率高、预后差等特点，每年体检等发现胃癌病例居高不下， 给患者家庭造成巨大的经济损失，同时也严重威胁患者的生命安全。有研究指出，胃癌手术是临床最主要的治疗手段， 治疗方法不断优化[1]。患者围术期护理尤为重要，在患者术前术后的心理护理和饮食护理方面具有极为重要的作用，而快速康复护理逐渐得到广泛应用[2-3]。 快速康复外科理论的提出者认为麻醉、手术室、外科等科室配合，最大程度上减少手术患者的应激，可降低术后的并发症发生率，缩短患者住院时间，促进患者院内院外的康复。胃癌手术的术后快速康复理念知识在不断完善，而且越来越多地受到手术医生的重视，该文阐述胃癌术后康复的重要性。通常，胃癌术后患者机体变弱，在早期饮食过程中会出现疼痛，并会因饮食习惯和生理解剖的不适应发生各种不适，这就需要通过康复护理措施来解决。 康复护理不仅是帮助患者恢复，更是一个重建生活节奏及方式的重要过程。 该研究选取2018 年11 月—2020 年1 月在该院接受手术治疗的胃癌患者为对象，采取不同的围术期护理方法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科室接受胃癌手术治疗的62 例患者为研究对象，随机分为两组，观察组31 例患者中男性21例，女性10 例，年龄55～75 岁，平均年龄（58.2±1.5）岁。 对照组31 例患者中男性19 例，女性12 例，年龄50～70 岁，平均年龄（61.5±2.0）岁。两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，进行围术期护理，包含手术宣教、术中配合及出院健康指导。

观察组患者在常规护理模式前提下采用加速康复外科理念。护理方法包括：（1）普通外科成立胃癌手术快速康复干预小组，组长由护士长担任，小组成员由3 年以上的主管护师3 名和护师3 名构成。定期组织医生讲解手术解剖入路及胃癌术后护理前沿技术等各种形式小组成员培训，保证每位小组成员都能够熟知胃癌患者围术期护理。麻醉科成立专科快速康复护理小组，由1 名副主任麻醉医师为组长，普外科胃肠专科小组为组员。组长定期组织学习专科手术配合视频，专科小组定期学习手术微创器械。 术前访视护理体现人文化，应建立手术室访视工作手册，制作手术室工作环境精美图册， 优化手术室患者接待流程，保证做到术前访视与术日当天接待患者是同一名护士，最大程度减少患者术前紧张情绪。（2）小组成员根据胃癌患者的特殊性制作和配发胃癌术后健康手册图谱，图谱中收集既往术后患者康复过程中的积极案例，术后切口恢复良好的切口图片等，对患者开展与胃癌手术相关的宣教，同时对患者和家属进行心理辅导，鼓励恢复期患者分享康复经验，定期在科室举办康复经验分享座谈会，可以是面对面的形式，可以是广播形式，也可以是微信群组视频分享模式，同时针对患者自身情况制订护理措施缓解患者焦虑、害怕等负面情绪，使患者了解胃癌围术期护理措施，尤其是术后的注意事项[4]。（3）小组成员针对患者的自身状态制订个性化的围术期康复档案，档案内容包含术前饮食原则。 患者术前1 日正常饮食保证充足营养，睡前12 h 禁食，2 h 禁饮， 根据手术次序适当给予患者液体维持，术前2 h 给予患者口服葡萄糖溶液500 mL，减轻胃肠道术后的不适感。术前分发为患者准备的气球，鼓励其每日吹气球，以锻炼肺功能，减少坠积性肺炎等并发症。 患者术日晨起下胃管，选择术前麻醉后留置尿管，并在尿管上涂抹利多卡因乳膏，减轻尿道刺激。手术室内准备无菌物品，保证器械齐全，患者术中使用的液体需要放置在恒温箱中提前加热，术中应用体温毯保持患者的正常体温， 患者术毕关闭体腔前，选择温蒸馏水和温盐水冲洗腹腔和切口，根据患者年龄和体重，严格控制肌松药物和醚的使用量。 加速患者苏醒。护理过程中主动积极地评估患者和密切关注患者生命体征。 （4）患者术后返回病房由去枕卧位改为低枕卧位，为促进排气，给予患者少量温水，促进肠道蠕动，患者排气后给予流质饮食，无不适后改为半流质饮食，并及时根据病情调整饮食结构，术后积极服用药物及早期下床进行术后康复运动。 为减轻患者术后疼痛，应当给予患者镇痛泵，镇痛泵使用舒芬太尼 （宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20054171）搭配地佐辛（扬子江苏药业集团有限公司,国药准字H20080329）及止吐药物联合应用48 h。 术后麻醉恢复后拔除导尿管，腹腔引流管道引流液体＜50 mL考虑拔除引流管道。 指导患者积极参加康复训练。 做好患者院外康复训练的健康指导工作， 定期开展电话、微信等形式的随访，将随访数据详细记录保存。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者术后并发症发生情况，术后并发症包括腹泻、呕血黑便、倾倒综合征、吻合口瘘及其他。（2）对比两组患者术后恢复情况，包括患者术后排气时间、切口愈合时间、拔除引流管时间及住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者术后恢复时间比较

观察组排气时间、拔除引流管时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组患者术后恢复时间比较[（±s），d]

表2 两组患者术后恢复时间比较[（±s），d]

组别排气时间拔除引流管时间切口愈合时间 住院时间对照组(n=31)观察组(n=31)t 值P 值3.33±1.12 1.98±0.92 6.223 0.024 7.83±1.62 5.33±1.17 9.504 0.035 12.33±3.02 7.37±2.11 10.324 0.047 18.33±2.03 10.87±1.91 10.244 0.023

3 讨 论

外科手术是治疗胃癌的主要临床方法，术后护理对患者的恢复效果有重要影响，快速康复护理给予患者更专业的指导，提高了患者的依从性[5]。胃癌术后促进患者快速恢复、改善患者预后、减轻病痛是临床医学重点解决的问题。相关研究表明加速康复外科理念可促进患者器官快速恢复，缓解围术期的病痛，做好患者术后的止疼护理，保证术后充足的休息，缩短患者下床早期活动的时间，减少术后并发症[6-7]。 患者应遵循少食多餐原则，加强营养，多食肉蛋奶、蔬菜等，嘱患者尽量不进食不好消化的食物，包括黏米、生冷食物，尽量避免食用韭菜等富含纤维素的食物。 患者身体情况允许下尽早进食，每次进食量不要太多。

研究资料表明，胃癌手术以后，患者需要10 d 左右的时间才能够完全恢复。胃癌术后患者在恢复期间一定要注意以下几个方面的问题。胃癌患者的心理十分脆弱，治疗疾病的情绪不高，所以心理护理的积极开展有助于降低患者心理障碍。快速康复护理在围术期对患者及其家属全面展开心理护理调查，能够明显改善患者的心理状况， 不仅对患者治疗依从性有帮助，还能在最大程度上帮助患者及其家属度过难关，将术后康复的不良影响降到最低水平。围术期开展综合全面的健康宣教，增加患者及其家属对手术及疾病治疗过程的了解， 帮助患者树立战胜疾病的坚强信念，最大程度减少手术带来的应激反应，缩短患者住院时间，达到快速康复的目的。大量文献指出，快速康复护理模式中加强患者的营养护理，能够在不增加并发症的前提下促进患者的快速康复。患者术后要鼓励其早期下床活动，注意引流管道，密切观察引流液的颜色、量及性状。 使用加速康复外科理念的患者胃癌手术次日下床活动， 可以促进患者的胃肠道功能恢复，降低肺炎并发症发生率，同时也有利于患者预防下肢深静脉血栓的发生。 胃癌手术以后，通过饮水等方式刺激患者的胃肠道功能恢复，此时患者会出现排气、排便。 若术后患者未出现腹胀、腹痛、发热等临床症状，饮食护理中可让其从流质饮食逐渐过渡到正常饮食，并随时更改患者的饮食计划，保证充裕的营养摄入。胃癌手术次日一定要查看患者的手术切口有无渗出，隔1 d 进行换药处理，每次换药时要严格执行无菌操作。 换药室定期消毒，患者的衣物保持清洁干燥，病室内温度适中，尤其是夏季，定时开启空调，减少汗液的排出，保持术后切口干燥，有利于患者的健康恢复。

该次研究数据显示，观察组患者的手术并发症发生率25.81%显著低于对照组的61.29%，术后排气时间（1.98±0.92）d、拔除引流管时间（5.33±1.17）d、切口愈合时间（7.37±2.11）d、住院时间（10.87±1.91）d 均短于 对 照 组 的 （3.33±1.12）d、（7.83±1.62）d、（12.33±3.02）d、（18.33±2.03）d，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 上述结果可证实采用加速康复外科理念的观察组相比对照组加快了康复进程，为后续护理奠定了基础，该次研究也符合同行护理工作者研究报道。 分析两组患者的术后围术期护理效果，可知加速康复外科理念值得外科护理人员应用和研究，为患者提供更优质的护理服务可促进其术后康复。

综上所述，加速康复外科理念在胃癌围术期外科护理中的应用效果显著，值得临床应用与推广。