康复治疗对全膝关节置换术后关节功能恢复及VAS 评分的影响

于文军，袁林军

（1.聊城市东昌府区中医院骨伤科,山东聊城 252000；2.聊城市东昌府区中医院手足外科, 山东聊城 252000）

膝关节在机体的关节中结构相对比较复杂，并且体积较大，通常膝关节骨性关节炎将会直接诱发骨质增生，病情会随着患病时间的延长而逐渐加重[1]，致使机体膝关节软骨发生变性或破坏，直接影响到膝关节的功能，这对患者的日常生活影响巨大。 对于终末期膝关节病变患者而言，全膝关节置换术为首选方案[2]，经过手术能够改善患者的疼痛，提升患者的上下台阶与步行等关节功能，从而改善患者的生活质量。 随着医疗科技的不断发展，手术的操作以及设计的假体都随之有了一定的改善，但许多患者在术后由于制动产生的疼痛等，不敢进行早期的活动，导致术后并未得到较好的康复，将会出现关节疼痛、关节功能受限等问题。 因此需要提高对患者术后治疗的重视，有效的术后康复训练和治疗能够加快患者术后康复[3]，该研究从2019 年9 月—2020 年6 月在该院实施全膝关节置换术的患者中筛选出80 例为研究对象，讨论患者在全膝关节置换术后实施康复治疗措施对其关节功能恢复情况以及VAS 评分的影响，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从在该院实施全膝关节置换术的患者中筛选出80 例为研究对象，纳入标准：（1）均确诊为终末期膝关节病变，存在关节长期疼痛、肿胀畸形等症状；（2）入选患者均自愿参与，并签署研究知情书。排除标准：（1）患者具有一定的精神症状，配合度较低；（2）患者耐受性较差。 通过随机法进行分组，即分为研究组与对照组。 对照组患者40 例，年龄52～75 岁，平均年龄为（61.03±5.82）岁，其中28 例为男性患者，12 例为女性患者。 研究组患者40 例，年龄53～74 岁，平均年龄为（62.15±5.87）岁，其中29 例为男性患者，11 例为女性患者。 两组患者一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究经该院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组选用常规治疗措施，在患者结束全膝关节置换术之后，应进行常规的镇痛、抗菌、抗凝等治疗，对患者及其家属进行相关的健康教育，提醒其相应的注意事项，注意监测患者的生命体征，发生异常情况应及时通知医师做相应处理。

研究组选用康复治疗措施，主要分为以下几个方面：（1）医疗人员应注意在患者结束手术2 周之后，实施相应的冷敷及热敷措施，采用冷敷、加压治疗减轻关节的疼痛、肿胀和炎症[4]， 做到局部间断性，在手术后3 d 应实施间断性的热敷， 帮助患者进一步康复。（2）指导患者进行相应的功能锻炼。 督促患者完成康复锻炼内容[5]，从旁协助患者尽量将关节进行弯曲、伸直， 每1 h 应锻炼10 次， 与此同时还应进行踝泵运动，避免出现下肢静脉血栓。在手术结束之后3 d，应将患者的引流管拔除，指导患者进行持续性被动活动训练[6]，从屈曲锻炼开始，注意应循序渐进，每日可增加50 次屈曲，患者在进行伸曲的活动时，应注意每一个动作需维持45 s， 该锻炼应一直持续到手术后2 周。（3）指导患者实施关节角度回归锻炼。在手术结束后，将患者引流管拔除，指导患者选择平躺的姿势，帮助其进行关节角度回归锻炼，对患者的膝关节实施被动屈曲，维持一个随机的角度5 s，随后将患者的下肢伸直，指导患者主动进行屈曲动作，注意应缓慢进行，根据患者自身的感觉，到达之前停留的位置之后，将运动停止，医疗人员可根据之前的角度，帮助患者进一步纠正，每日进行5～10 组，每组应做到3 次运动。（4）指导患者进行步行灵活性的锻炼。 在手术结束后，将患者引流管拔除，对患者实施相应的步行灵活性的锻炼，包括前进、后退、Z 形跳、侧向活动等，注意应1 次/d，每次应维持在20～30 min。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组关节功能康复情况（采用关节活动度ROM 进行评估）、VAS 评分、生活质量、不良情绪发生率、治疗总有效率。（1）关节功能康复情况分为优、良、一般、差；ROM 恢复至正常的90%以上为优，ROM 恢复至正常的80%～90%为良，ROM 恢复至正常的60%～79%为一般，ROM 恢复至正常的60%为差。 优良率=（优+良）/总例数×100%。 （2）VAS 评分越低越好，总分10 分。 （3）生活质量评分越高越好，总分100 分。 （4）不良情绪：焦躁、抑郁、恐惧等。 （5）疗效判定标准：显效：患者的关节功能得到了明显的改善，相关症状消失；有效：患者的关节功能有好转，相关症状好转迹象明显； 无效： 不符合上述标准； 治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 治疗总有效率

研究组患者的治疗总有效率明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n（%）]

2.2 关节功能康复情况

护理后，研究组患者关节功能康复优良率明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者关节功能康复情况比较[n（%）]

2.3 VAS 评分

治疗后，研究组患者VAS 评分明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者VAS 评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者VAS 评分比较[(±s)，分]

组别治疗前 治疗后对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值5.26±5.82 5.27±5.82 0.007 0.994 4.59±3.12 1.06±3.02 5.142 0.000

2.4 生活质量评分

治疗后，研究组患者生活质量评分明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

表4 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

组别治疗前 治疗后对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值52.63±4.16 53.01±4.18 0.407 0.685 70.28±3.21 90.49±3.27 27.894 0.000

2.5 不良情绪发生率

研究组患者不良情绪发生率明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组患者不良情绪发生率比较[n（%）]

3 讨 论

在临床上实施全膝关节置换术的患者主要病症为膝关节骨性关节炎，患者大多为中老年人群，主要由于机械、生物等原因诱发，对于该患者而言，手术是否真正成功主要取决于术后关节功能恢复的情况是否良好。许多患者在经历手术之后，由于心理的恐惧、制动产生的疼痛感， 往往不敢进行早期的康复锻炼，因此导致关节功能在术后的恢复情况并不理想。除了手术治疗之外，医疗人员还应重视患者术后的康复治疗，通过有效的功能锻炼、关节角度回归锻炼、步行灵活性锻炼等，能够有效帮助患者，加快关节部位的血液循环，缓解淤血等情况，及早进行主动康复训练，增强膝关节活动度[7]，降低患者的不良情绪发生率，增加患者的治疗依从性。同时有效的康复锻炼能够增强关节周围的肌肉力量， 以此增强患者术后关节的活动度。康复治疗过程中，在指导患者进行初次锻炼时，应根据其实际情况调整锻炼的时间与锻炼量，之后可根据患者恢复的实际情况循序渐进递增锻炼量，注意应1 周锻炼至少6 d， 注意观察患者的关节功能恢复情况、疼痛情况等，并加以详细记录，随后根据患者的恢复情况做到适度增加锻炼量，应主动与患者进行沟通交流，了解患者的感受，耐心听取患者的意见，增加彼此之间的信任感，更好地帮助患者康复。

该次研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率为95.00%，高于对照组患者的62.50%；治疗后，研究组患者关节功能恢复优良率、生活质量评分、VAS 评分、不良情绪发生率均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，患者在全膝关节置换术后应用康复治疗措施的临床效果更好，患者普遍关节功能得到了较好的恢复，疼痛程度缓解，生活质量提升，不良情绪的发生情况也随之减少，值得临床推广与应用。