分期康复护理在高血压性脑出血术后患者中的应用效果

刘文莹，王少华，李学新

（滨州医学院附属医院，山东滨州 256600）

高血压是中老年人群的常见病、 多发病之一，具有病程长、并发症多、易反复等特点[1]。 其中脑出血是长期处于高血压状态的患者脑内动脉纤维素样坏死导致的严重并发症，对患者的身体机能、健康素质产生极为不利影响， 增加了患者及其家属的生活负担。从过往经验来看， 患者发病后颅内血肿会被逐步吸收，颅内压力恢复到正常水平，在这一基础上，患者大脑功能逐步恢复[2-3]。 而分期康复治疗可能对大脑血供的恢复、病灶周围组织的代偿等具有重要作用。 该文收集该院2017 年8 月—2019 年6 月收治的高血压性脑出血术后患者的临床资料，通过对比常规护理和分期康复护理这两种干预方法的效果，探讨分期康复护理对高血压性脑出血术后患者的日常生活能力、护理满意度及自身抑郁程度的影响，并总结相关护理对策。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的114 例高血压性脑出血术后患者的临床资料，在研究过程中，按照不同护理方法，将患者分为常规护理组、康复护理组，每组57 例。 常规护理组中有男性患者26 例，女性患者31 例，患者的年龄在51～73 岁；康复护理组中有男性患者30 例，女性患者27 例，患者的年龄在52～76 岁。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合高血压性脑出血的相关诊断标准并经手术治疗者；知晓该研究内容并签署知情同意书者。排除标准：患有严重并发症者；患有精神认知类疾病者。

1.3 护理方法

常规护理组采用常规护理，在护理过程中，需要认真做好辅助检查工作及用药指导， 开展系列健康宣传，同时对患者的病情进行密切观察，并给予患者进行相应的必要护理。

康复护理组患者采用常规护理结合康复护理。护理中，应当细化康复时间的节点，结合患者的实际情况，制定康复护理方案。同时认真做好心理干预，营造良好的居住环境，保持室内通风。 通过体位控制使患者保持仰卧等体位，以避免褥疮的形成。 在康复训练环节，应当按照循序渐进的原则，合理控制训练的强度，以保证康复训练的有效性。 除了做好上述康复护理之外，应当采取主动的康复训练方式，进行坐位、站位等训练，证训练的针对性。在康复训练过程中，可以采用运动机械进行辅助练习，并由康复师进行专业指导，患者需要认真做好配合，以持续增强训练有效性。在辅助运动器械的使用中，需要做好安全护理，以防范安全事故的发生，降低康复护理的风险。

1.4 观察指标及判定标准

（1）两组患者护理8 周后，使用改良Barthel 指数评定量表评价患者日常生活能力情况， 包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯共10 项基本能力，单项评分从0～10 分，总分100 分，评分高低和日常生活能力呈正相关[4]。（2）采用该科自行设计的满意度调查问卷对患者的护理满意度进行评估，护理结束后，患者或家属填写满意度调查问卷，问卷得分80～100 分为非常满意，60～79 分为满意，＜60 分为不满意。 护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。 （3）采取汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别对患者自身的焦虑和抑郁程度进行评估。 单个量表的总分共计56 分， 患者的焦虑或抑郁程度与量表分数呈正相关[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析。 计量资料表示形式为（±s），选择t 检验；计数资料表示形式为[n(%)]，选择χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理满意度

康复护理组患者的护理满意度高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者护理满意度的对比[n(%)]

2.2 日常生活能力情况

护理前， 常规护理组和康复护理组的Barthel 指数评分分别为(40.89±4.21)分和(41.12±5.25)分，组间对比差异无统计学意义（t=0.104，P＞0.05）；护理后，常规护理组和康复护理组的Barthel 指数评分分别为(70.14±5.21)分和(85.67±4.55)分，对比差异有统计学意义（t=14.455，P＜0.05）。

2.3 自身焦虑抑郁程度

护理前， 两组患者的HAMA 和HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，康复护理组患者的HAMA 和HAMD 评分均低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理前后自身焦虑抑郁程度对比[(±s)，分]

表2 两组患者护理前后自身焦虑抑郁程度对比[(±s)，分]

组别HAMA 评分护理前 护理后HAMD 评分护理前 护理后康复护理组(n=57)常规护理组(n=57)t 值P 值15.3±4.6 15.1±4.9 0.684>0.05 6.2±2.1 9.2±2.6 6.351<0.05 13.9±4.8 14.2±5.0 0.554>0.05 5.9±2.0 8.8±2.3 5.980<0.05

3 讨 论

脑出血是高血压患者常见的并发症， 对于出血多、情况严重的患者多采取手术治疗，而近年来临床上关于高血压性脑出血术后患者的分期康复护理开展了广泛的研究。对于脑出血术后患者的具体护理措施需要从以下几方面实施[6-8]：（1）构建分期康复护理团队：根据科室的具体情况选择临床经验丰富、护理技能优秀的主管护师设为责任组长，并负责小组内人员管理。 （2）宣传教育：主要包括书面教育和口头教育。患者入院后应帮助其尽快适应住院期间的生活和治疗环境。 （3）饮食护理：术后患者无法进食，应加强营养支持护理，待其意识清醒后喂流食，根据其实际情况给予适当的营养补充，建议以无刺激、高纤维、高蛋白的流质食物为主。（4）心理护理：及时对患者的心理状态进行干预，改善其心态，使其勇敢地面对疾病并配合治疗，提高其依从性，促进治疗顺利进行。 （5）呼吸道护理：由于部分患者意识不清，咳嗽咳痰等生理反射减弱，易造成误吸而堵塞呼吸道，需密切观察患者的血氧饱和度，每隔2 h 扶其坐起扣背，指导其正确地排痰，并注意咳嗽的性质、节律以及痰液的性状，必要时可给予雾化吸入。

在该实验中， 通过早期积极地实施分期康复护理， 常规护理组和康复护理组的Barthel 指数评分分别为(70.14±5.21)分和(85.67±4.55)分，对比差异有统计学意义（P＜0.05）； 并且康复护理组的护理满意度94.7%高于常规护理组的73.7%， 差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果说明分期康复护理能够极大地改善患者预后，提高患者自理能力，降低脑出血造成的影响，使患者能够很好地回归社会。 其他研究者在相关的研究中也得到了类似的结论，其中郑锦红等[9]研究结果表明，采取分期康复护理的研究组护理满意度为97.23%，明显高于参照组的71.15%，且神经功能缺损评分也明显高于参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 该结果与高艳娟[10]、岳俊娥[11]的研究结果一致。

综上所述，在高血压性脑出血术后患者中分期康复护理的应用效果显著，且在患者康复过程中无明显的不良反应或并发症， 能够极大地改善患者预后，提高患者的自主生活能力，值得在临床护理工作中积极推广应用。