康复锻炼在胫骨骨折患者中的应用效果研究

都晓君

（安丘市人民医院创伤骨科，山东安丘 262100）

胫骨骨折包括胫骨干骨折与胫骨平台骨折两种，好发于10 岁以下儿童，常见病因包括重物打击、撞击伤、车轮碾压伤、高处坠下及旋转暴力扭伤等[1]，临床多表现为疼痛、畸形、异常动度、活动障碍及关节内积血等。 手术治疗是胫骨骨折患者常用的干预方法，虽然能改善患者症状，提高患者肢体活动度[2]，但多数患者术后需卧床休息，早期锻炼能力较差，并发症发生率较高[3]。 康复锻炼是术后进行的利于患者恢复或改善功能的身体活动，能巩固手术效果，促进患者康复。既往研究表明[4]：胫骨骨折患者术后加强康复锻炼，能增强关节稳定性，改善局部血液循环，实现功能与形态的统一。 该研究选取80 例2019 年12 月—2020 年4 月在该院接受治疗的胫骨骨折患者，术后对其实施康复锻炼，探讨应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的胫骨骨折患者80 例为对象。 纳入标准：患者均签署研究同意书；所有患者均符合胫骨骨折诊断标准；年龄均超过18 岁；满足手术指征；无并发性严重器官疾病者。排除标准：合并精神异常、凝血功能异常或器质性疾病者；其他部位骨折或伴有神经、血管损伤者；认知功能异常、全身难以控制的感染性疾病者。采用随机分配的方式将患者平均分成观察组与对照组。观察组40 例中，男28 例，女12 例；年龄31～61 岁，平均（48.5±10.4）岁；骨质缺损范围21～47 mm，平均（39.5±5.0）mm；骨折原因：交通事故17例，暴力损伤13 例，其它损伤10 例。对照组40 例中，男24 例，女15 例；年龄30～62 岁，平均（49.5±10.8）岁；骨质缺损范围20～48 mm，平均（39.2±4.5）mm；骨折原因：交通事故19 例，暴力损伤13 例，其它损伤8例。两组患者的年龄、性别以及骨折原因比较，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用内固定术治疗。对照组围术期采用常规治疗。 术前嘱患者充分卧床休息，休息期间抬高患肢；动态观察患肢伤口、感觉、血运以及趾动；术后根据患者恢复情况加强患者常规康复治疗，帮助患者按摩患肢，缓解肌肉僵硬，指导患者开展膝关节功能恢复训练[5]。

观察组在对照组基础上联合康复锻炼。 （1）术前康复指导与训练：加强患者术前康复宣教，详细向患者讲解踝泵运动、 患肢股四头肌收缩练习等相关知识，不断提升患者肌肉和邻近关节活动能力。 指导患者做引体向上练习，健侧下肢保持屈膝状态，并支撑床面，帮助患者双手拉吊环，通过下肢与手臂力量确保臀部与背部能够离开床面。（2）术后康复锻炼：术后第1 天指导患者伸屈患肢，同时做股四头肌、踝泵等相关练习，向心性按摩患者的肢体肌肉，2～3 次/d，5～10 min/次。 术后第2 天起，除进行第1 天的训练外，借助关节恢复器[CPM 机，KJ-D1-A/B 型，浙食药监械(准)字2012 第2260142 号]被动开展膝关节屈伸联系，2 次/d，30～60 min/次，锻炼7 d。 屈伸角度应该从最初的20°～100°， 以患者可忍受疼痛为最佳屈伸角度。术后第9 天，指导患者屈伸患肢关节，嘱患者坐在床沿，下垂双腿，通过健肢稳定患肢跟腱的位置，确保患肢向前推动，以达到患肢屈伸的目的，2 次/d。（3）出院康复指导：出院后根据患者恢复情况为其制定针对性的康复训练计划，通过微信、电话以及口头讲解等方式指导患者康复训练，同时鼓励其在家继续进行膝关节屈伸运动，同时还要做好膝关节保暖工作。 嘱患者在卧床休息时将患肢抬高20°～30°，以促进患肢血液循环，减轻肿胀与疼痛。

两组均干预3 个月。

1.3 疗效评估

在患者术后3 个月复查时进行疗效评估。 通过lysholm 关节功能评估标准，评定患者的患肢肿胀、关节疼痛及其它动作， 满分为100 分，85 分以上为优，70～84 分为良，60～69 分为可，60 分以下为差，对患者治疗后的患肢功能评分进行记录对比[6]。 采用SF-36生活质量量表分别从社会功能、总体健康、躯体功能、认知功能、角色功能等评估患者的生活质量，总分100 分，分值越高，生活质量越高[7]。 比较两组运动功能，分值越高，表示运动功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者患肢功能恢复情况

观察组患者的患肢优良率为90.0%，高于对照组患者的67.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患肢功能恢复情况[n(%)]

2.2 两组生活质量及运动功能比较

治疗前，两组患者的运动功能与生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组生活质量和运动功能比较[(±s)，分]

表2 两组生活质量和运动功能比较[(±s)，分]

组别生活质量治疗前 治疗后运动功能治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值47.6±5.6 46.8±4.9 1.255 0.436 72.4±5.6 86.5±4.3 10.346 0.000 46.7±3.6 46.8±3.4 1.763 0.689 75.3±4.3 85.9±3.9 8.364 0.001

3 讨 论

胫骨骨折是发生率较高的骨折之一，以胫骨干单骨折最多，其次为胫腓骨干双骨折，而腓骨干骨折较少。 手术治疗是胫骨骨折患者常用的干预方法，虽然能改善患者症状，但是患者术后恢复时间较长，术后并发症发生率较高。部分胫骨骨折患者术后由于缺乏有效的康复锻炼，极易导致患者肢体畸形或者骨折不愈合现象，对患者生活自理能力产生很大影响。 早期康复锻炼有助于及时活动患者患肢周边的关节与肌肉，改善患者关节血液循环，有效减轻静脉充血，帮助消散炎症，对其肿胀与疼痛的缓解极为有利[8]。有研究认为， 很多胫骨骨折患者存在怕疼与恐惧等负面心理，很难顺利实施早期康复治疗。因此，患者康复锻炼前应完善有关检查，评估其运动耐受情况，制定个性化的康复锻炼方案，提高患者康复锻炼配合度。 术后根据患者恢复及耐受情况逐渐加强患肢抬高、屈膝及等长收缩锻炼，以降低术后并发症的发生率。同时，术后早期康复锻炼能促进局部血液循环，改善患者肢体功能，消除患肢肿胀，从而提高患者生活质量[9]。 大量实验研究中已证实康复锻炼的作用[10]，利用CPM 机对关节进行缓慢的被动运动，能够有效促进关节内软骨的再生及修复，利于膝关节功能恢复。 该研究结果显示， 观察组患肢优良率为90.0%， 高于对照组的67.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗前，两组患者的运动功能与生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，康复锻炼能提高胫骨骨折患者的肢体功能及生活质量，具有良好的应用效果。但是，由于患者诱因、年龄存在差异，康复锻炼时应结合其年龄、锻炼喜好选择合适的方法，提高锻炼配合度。

综上所述，康复锻炼用于胫骨骨折患者中能改善其肢体功能，提高患者生活质量、运动能力，具有良好的应用效果，值得临床应用与推广。