康复护理在高血压脑出血后吞咽功能障碍患者中的应用效果

王丽萍

（莒南县人民医院康复医学科，山东临沂 276600）

高血压脑出血在临床神经外科中是一种较为常见的危重疾病，出血会压迫患者脑部神经，从而出现吞咽困难表现[1]。 高血压脑出血后吞咽困难可延缓患者的康复效果，若不能及时接受有效的治疗，随着病情不断发展，吞咽困难症状会逐渐加重，使得患者引发肺部感染，严重时甚至会危及其生命[2-3]。 近年来，由于我国社会人口老龄化现象加重，导致高血压脑出血的发病率明显呈逐年上升的趋势，严重危害人们的身心健康[4-5]。 临床对高血压脑出血患者主要采用降压等对症治疗，必要时会采用手术治疗，在患者接受治疗的同时实施康复护理可以改善患者的吞咽功能，提高其生活质量[6-7]。 为探究康复护理效果，该研究对2018 年3 月—2019 年3 月该院收治的60 例高血压脑出血后吞咽功能障碍患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的60 例高血压脑出血后吞咽功能障碍患者的临床资料，患者均签署知情同意书。 排除标准：资料不完整者，肝肾功能障碍者，精神心理障碍者。按照随机数字表法分为两组。对照组30 例，男16例，女14 例；年龄40～74 岁，平均年龄（58.52±4.53）岁；病程3～38 d，平均病程（18.56±2.53）d。 研究组30例，男15 例，女15 例；年龄41～73 岁，平均年龄（56.54±5.56）岁；病程2～37 d，平均病程（17.52±3.56）d。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理， 监测患者的生命体征，如血压、呼吸、脉搏等。

研究组在对照组基础上实施康复护理，具体护理措施如下： 将洼田饮水试验作为评估吞咽障碍的标准，根据患者吞咽障碍程度开展吞咽训练，轻症者行摄食训练，中、重症者在基础训练基础上行摄食训练，全部患者均训练2～3 次/d，20～30 min/次。 基础训练：锻炼患者颈部、舌头、舌肌、口唇等部位，同时加强憋气、屏气、深呼吸、发声等相关训练；咽部冷刺激护理：患者行坐位， 将清洁棉棒冰水浸润后刺激其咽后壁、舌根、软腭等部位，指导患者进行空吞咽，以15 d 为1 个疗程，每次均刺激10～15 下。 摄食训练：根据患者实际病情取摄食体位，如仰卧位、坐位、侧卧位；初期食物标准：食物密度均一、大小适宜、粘度适中且不易松散；摄入量：入口量保持适宜，以防食物过多残留于患者咽部，摄入过少食物则达不到训练强度；餐具尽可能选取轻巧的小勺；同时注意其吞咽是否完全，并给予相应吞咽训练，如交互、侧方、点头吞咽等；加强健康教育和心理护理：向患者讲解相关疾病知识，给予其针对性心理疏导，增强其克服疾病的信心。

1.3 观察指标及判定标准

（1）根据Gugging 吞咽功能评估表评定两组患者的吞咽困难程度，量表共20 分，无：20 分；轻度：10～19 分；重度：0～9 分，分值越低吞咽困难程度越重。（2）心理状态：采用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评定患者的心理状态，分值越低表示心理状态越好[8-9]。 （3）对两组的吸入性肺炎、喉部发炎、呕吐等不良反应发生率进行比较。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组护理前后吞咽功能比较

两组护理前吞咽功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后吞咽功能评分均较同组护理前升高， 且研究组护理后吞咽功能评分比对照组高，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组护理前后吞咽功能比较[(±s)，分]

表1 两组护理前后吞咽功能比较[(±s)，分]

组别护理前护理后t 值 P 值对照组(n=30)研究组(n=30)t 值P 值8.32±1.33 8.52±1.21 0.609 0.545 13.51±1.32 18.57±1.22 15.419 0.000 15.170 32.036 0.000 0.000

2.2 两组护理前后心理状态比较

护理前，两组SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SDS、SAS 评分均较同组护理前降低，且研究组SDS、SAS 评分比对照组低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组护理前后心理状态比较[(±s)，分]

表2 两组护理前后心理状态比较[(±s)，分]

组别时间SDS 评分 SAS 评分研究组(n=30)护理前护理后t 值P 值对照组(n=30)护理前护理后t 值P 值t 值组间护理后P 值组间护理后58.62±11.35 33.12±6.82 10.548 0.000 57.63±10.93 40.63±5.63 7.573 0.000 4.651 0.000 57.69±10.35 32.65±7.12 10.917 0.000 58.17±10.63 39.65±6.38 8.182 0.000 4.010 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较

研究组吸入性肺炎、喉部发炎、呕吐等不良反应发生率比对照组低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

高血压脑出血具有发病急、进展快、致残及致死率高等特点[10]。 高血压脑出血患者临床表现为呕吐恶心、嗜睡、剧烈头痛、昏迷、躁动等，随着病情进展，易损伤患者的神经功能，会引起一系列并发症，吞咽困难就是其中一种[11-12]。 有相关研究表明，临床治疗高血压脑出血后吞咽功能障碍患者时实施有效的护理措施，能够减轻患者的吞咽障碍，提升其生活质量[13]。

该研究结果显示： 研究组护理后吞咽功能评分（18.57±1.22）分比对照组（13.51±1.32）分高，差异具有统计学意义（P＜0.05）； 护理后， 研究组SDS 评分（33.12±6.82）分、SAS 评分（32.65±7.12）分比对照组的（40.63±5.63）分、（39.65±6.38）分低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），以上结果证明高血压脑出血后吞咽功能障碍患者采用康复护理，能够改善患者的吞咽功能及不良心理状态。 分析其原因为：高血压脑出血主要是由情绪激动、活动或用力排便造成，发病急，几小时内病情可至高峰，并会伴发吞咽功能障碍，严重影响患者的正常生活，因此，临床需要重视对患者的康复护理。该研究中，护理人员对患者实施康复护理，根据患者吞咽障碍程度进行吞咽训练，通过一系列基础训练以及摄食训练，可以改善患者的吞咽功能，提升其生活质量[14]。 同时，对患者加强健康教育与心理护理，护理人员向患者讲解疾病相关知识，加深其对疾病的认识，并给予针对性心理护理，使其树立治疗疾病的信心，从而有效改善患者的吞咽功能，降低其不良反应发生率，临床应用效果显著。同时，该研究结果显示，研究组吸入性肺炎、喉部发炎、呕吐等不良反应发生率6.67%比对照组的30.00%低， 差异有统计学意义(P＜0.05)，进一步证实康复护理能够降低患者的不良反应发生率，利于其康复。 受外部环境与样本例数等因素的影响，康复护理应用于高血压脑出血后吞咽功能障碍患者对其生活质量、远期效果的影响有待临床进行进一步研究补充。

综上所述，将康复护理应用于高血压脑出血后吞咽功能障碍患者中，可改善患者的吞咽功能，降低其不良反应发生率，应用效果显著，值得临床推广与应用。