针灸配合康复训练治疗脑梗死后认知功能障碍的疗效评价

周亮，张祖剑

（重庆市云阳县人民医院康复医学科，重庆云阳 404500）

脑梗死又称为缺血性脑卒中， 属于脑血管疾病，主要是因为患者的脑部血液供应出现障碍，进而导致脑组织缺血、缺氧性坏死而引发的一种神经功能损伤疾病。 脑梗死后容易出现认知功能障碍，患者发病后会出现不同程度的注意力降低、记忆力减退、视觉障碍、失语症等情况，病情后期也有一定可能引发痴呆症等，伴发肢体功能障碍，严重影响了患者的身心健康、日常活动能力[1]。 目前，临床中一般会通过西医疗法进行治疗， 可以使患者的临床症状得到一定的改善，同时，通过康复训练能够在一定程度上改善患者的认知功能障碍，除此之外，中医针灸治疗脑梗死后认知障碍患者，不仅可以改善其血液流变学指标以及脑供血情况，还可以改善其认知功能[2]。该研究以该院2018 年11 月—2020 年9 月收治的脑梗死后认知功能障碍患者60 例作为研究对象， 分析针灸配合康复训练治疗的疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的脑梗死后认知功能障碍患者60 例为研究对象，纳入标准：（1）确诊为脑梗死患者；（2）在同意书上签字患者。 排除标准：（1）肝、肾等重要脏器功能不全患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）呼吸功能衰竭患者；（4）精神病患者。 将患者随机分成对照组（30例） 和观察组 （30 例）。 观察组患者的平均年龄为（53.76±9.27）岁，男性患者18 例，女性患者12 例，平均病程为（64.35±31.65）d；对照组患者的平均年龄为（53.89±9.52）岁，男性患者20 例，女性患者10 例，平均病程为（64.15±30.97）d。 两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 患者以及患者家属于同意书上签字，该研究得到院内伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有患者均给予常规治疗，主要包括：有效控制血压、保护血管、促进脑循环、抵抗血小板聚集等治疗。

对照组患者采用常规康复训练， 具体内容如下：（1）注意力训练：通过凝视训练，让患者以由上到下、由大到小的排列形式画红点， 然后让患者注视黑板，通过心理暗示，患者会感觉红点由小变大，让其注视黑板时尽量保持不眨眼，如果感到眼睛疲劳则需要稍作休息之后继续训练。（2）强化记忆力训练：患者需要反复记忆数字、 图片等， 以增加患者的信息刺激性，如：可以将几张图片摆在患者的面前，每张图片患者需要观看5 s，患者需要写下图片上物品的名称，进而使患者的记忆力大大提升； 了解患者的文化水平，然后制订适合患者的题目，患者通过计算、推算等方法进行计算力的训练。（3）思维推理训练：患者通过分类物品、整理物品等方法进行训练。 （4）定向力训练：患者定向反复训练时间、空间、人物，让患者了解时间、空间、人物的相关概念。 （5）执行力训练：在医务人员的陪同下，在商场购物，提高患者的执行力。每日的训练时间为30 min，每周训练5 次，共训练8 周。

观察组患者在对照组基础上配合针灸治疗。选取百会穴、印堂穴、四神聪穴、双侧的内关穴、水沟穴。使用28 号1 寸毫针针刺，通过平补平泻法进行针刺，得气后，留针30 min，隔1 d 针灸1 次，共治疗8 周。

1.3 观察指标及判定标准

对两组患者治疗前后的认知功能评分[蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易智力状态检查量表（MMSE）]进行比较。 MoCA 评分包括：注意力、定向力、执行力、抽象能力、命名、语言。 MMSE 评分包括：记忆力、计算力、定向力、语言、回忆。两种评分项目满分30 分，分值越高则表示患者的认知功能越好[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后MoCA 评分的比较

两组患者治疗前的注意力、定向力、执行力、抽象能力、命名、语言评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者上述各项评分均高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组患者治疗前后MMSE 评分的比较

两组患者治疗前的记忆力、 计算力、 定向力、语言、回忆评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者上述各项评分均高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表1 两组患者治疗前后MoCA 评分的比较[(±s)，分]

表1 两组患者治疗前后MoCA 评分的比较[(±s)，分]

组别时间注意力定向力执行力抽象能力命名 语言观察组(n=30)对照组(n=30)治疗前治疗后治疗前治疗后t 值组间治疗前P 值组间治疗前t 值组间治疗后P 值组间治疗后2.13±0.18 3.84±0.31 2.08±0.16 3.02±0.26 1.137 0.260 11.101 0.000 3.02±0.32 5.23±0.54 3.06±0.33 4.85±0.46 0.477 0.635 2.934 0.005 1.86±0.86 3.91±1.51 1.89±0.83 3.12±1.16 0.137 0.891 2.272 0.027 2.61±0.86 4.86±1.18 2.57±0.83 4.20±1.03 0.183 0.855 2.308 0.025 0.65±0.23 2.64±0.58 0.68±0.20 1.98±0.45 0.539 0.592 4.924 0.000 1.49±0.20 3.59±0.46 1.43±0.21 3.03±0.32 1.133 0.262 5.474 0.000

表2 两组患者治疗前后MMSE 评分的比较[(±s)，分]

表2 两组患者治疗前后MMSE 评分的比较[(±s)，分]

组别时间记忆力计算力定向力语言 回忆观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后t 值组间治疗前P 值组间治疗前t 值组间治疗后P 值组间治疗后0.76±0.18 2.21±0.48 0.79±0.20 1.54±0.40 0.611 0.544 5.873 0.000 1.02±0.47 2.63±1.17 1.05±0.42 1.67±0.56 0.261 0.795 4.054 0.000 5.19±0.76 8.89±1.32 5.26±0.82 7.29±1.01 0.343 0.733 5.273 0.000 4.73±0.62 8.79±1.42 4.79±0.58 7.20±0.94 0.387 0.700 5.114 0.000 0.86±0.21 2.66±0.50 0.81±0.23 1.97±0.46 0.879 0.383 5.563 0.000

3 讨 论

临床中，脑梗死患者发生认知功能障碍和患者脑低灌注区域的进展性神经功能缺损引发的智力减退、记忆力减退、语言障碍等情况息息相关。 认知功能障碍患者的注意力、记忆力、定向力会受到较大的影响[3-4]。 脑梗死后患者的注意力减退会使其记忆力降低，出现语言障碍等情况。日常生活中，脑梗死后认知功能障碍患者的病情若持续恶化，则有一定的概率引发痴呆症[5]。 临床中需要对脑梗死后认知功能障碍患者的治疗加以重视， 进而帮助患者恢复肢体功能，改善患者的社会支持以及生活质量[6]。 临床中常用的方法为康复训练， 康复训练可以在患者家中进行，通过排列彩色积木、分类物品、排列数字等方法练习定向力，测定患者的视觉记忆，根据患者的认知功能障碍特点，选择性制订一种提高患者日常生活能力的方案，通过一对一训练完善患者的肌力、计算力、定向力、语言功能[7]。

中医针灸对于该病患者是一种有效的治疗方法。百会穴属于督脉之穴， 针刺可起到安神益智的作用；四神聪穴属于经外奇穴，针刺可起到镇静安神、醒脑开窍的作用；印堂穴属于经外奇穴，针刺能起到安神宁心、调脑理神的作用；水沟穴属于督脉穴，针刺可起到开窍启闭的作用。 针刺以上穴位可以起到疏通气血、改善脑血氧供应的作用，可帮助患者恢复社会功能、提高认知功能。

该研究结果表明：治疗后，观察组患者的注意力、定向力、执行力、抽象能力、命名、语言评分分别为（3.84±0.31）分、（5.23±0.54）分、（3.91±1.51）分、（4.86±1.18）分、（2.64±0.58）分、（3.59±0.46）分，均高于对照组，记忆力、计算力、定向力、语言、回忆评分分别为（2.21±0.48）分、（2.63±1.17）分、（8.89±1.32）分、（8.79±1.42）分、（2.66±0.50）分，均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。冉传生[8]的研究结果表明：观察组患者的MoCA 评分和MMSE 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），和该文研究结果大致相同。

综上所述，通过针灸和康复训练对脑梗死后认知功能障碍患者进行联合治疗， 可有效改善其认知功能，值得推广应用。