综合康复治疗对冠心病患者症状及运动能力的影响研究

姬允龙

（济宁市市直机关医院内科，山东济宁 272000）

近年来随着我国人口老龄化日益严重，冠心病的患病人数也在不断上升[1]，已成为备受广大群众关注的心血管疾病之一。冠状动脉粥样硬化性心脏病是由动脉粥样硬化导致的病变。当冠状动脉内发生血小板沉积或形成血栓时， 就会引起冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧，最终表现为冠心病。 冠心病的临床症状为心绞痛，心力衰竭，甚至心肌梗死等。该病的防治可以从3 个方面入手：减少血栓的形成、增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，提高心肌细胞耐缺氧能力[2]。综合康复治疗是结合物理医学、理疗学等学科而形成的一种心脏病治疗方式， 用于心脏疾病治疗时，主要包括药物治疗、运动康复、心理康复、营养指导等多个方面[3]。 已有研究证实综合康复治疗可提高冠心病患者的康复速度，恢复身体功能[4]，该研究以临床症状改善情况和患者运动能力为指标，对2018 年3 月—2019 年3 月该院收治的38 例冠心病患者的治疗结果进行比较研究。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取经该院心血管内科医生确诊为冠心病的患者38 例为研究对象。纳入标准：在该院进行检查并符合冠心病心绞痛的诊断标准；符合CCSC 加拿大心血管协会分级法中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心绞痛；在阅读同意书后自愿参加研究并签写同意书者。 排除标准：患者主观或客观无法接受该研究；患者患有心率失常、先天性心脏病等影响研究观察指标的其他疾病；中途脱离病例。 该研究已获得医院伦理委员会同意批准实施。 将患者随机分为两组， 对照组患者的年龄为35～70 岁，平均为（52.0±6.0） 岁； 观察组患者的年龄为40～68岁，平均为（51.0±11.0）岁。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，有一定可比性。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗：阿司匹林（广东九明制药有限公司生产， 国药准字H44021139）50 mg/d；氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字J20180029]75 mg/d；硝酸甘油（北京益民药业有限公司生产，国药准字H11021022）每次1 片，舌下含服，每5 min 可重复使用一次，直至疼痛缓解。1 个月为1个疗程，治疗2 个疗程。

观察组在常规药物治疗的基础上采用综合康复治疗，具体内容包括：（1）营养指导：指导患者日常饮食，减少高血压、高血糖的食源性诱因，督促患者改正抽烟、喝酒等对心脏不利的习惯，根据患者不同的体质为患者制定个体化饮食方案。（2）心理康复：帮助患者了解冠心病， 消除患者对于冠心病心绞痛的恐惧，减少患者的紧张忧虑情绪，使患者能拥有一个乐观积极的心态对抗疾病。（3）运动康复：针对不同的患者制定个体化运动方案，早晨进行一套太极拳运动，午餐后2 h 进行快走30 min、单车30 min 运动。 用美国顺泰SunTech 运动血压监护仪（Tango M2 型，粤械注准20162211390）进行监测。 1 个月为1 个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标

（1）对比患者的临床治疗总有效率[5]。临床疗效判定标准如下：显效：患者在服药后心绞痛症状消失，心功能与治疗前相比改善≥2 级为显效；患者在服药后心绞痛发作频次明显下降，心功能分级改善1 级为有效；患者在服药后各症状、体征表现以及心功能等均未改善为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

（2）对比患者的心绞痛改善情况。 以患者的心绞痛发作次数与硝酸甘油用量来评估两种治疗方案对患者的心绞痛改善情况。

（3）对比患者的运动能力改善情况。 对两组患者治疗前后的运动能力当量和心功能分级进行评估，以此来观察两组治疗方案对心绞痛患者运动能力的改善效果。 运动当量用心电运动试验直接检测，以NYHA 心功能分级为标准评估心功能。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料应用（±s）来表示，采用独立样本t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的临床治疗总有效率

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组和观察组患者在用药两个疗程后的症状改善情况[n(%)]

2.2 比较两组患者的临床症状改善情况

治疗前，两组患者的心绞痛发作次数及硝酸甘油用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的上述指标均低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 临床症状改善情况(±s)

表2 临床症状改善情况(±s)

组别 心绞痛发作次数（次）治疗前 治疗后硝酸甘油用量（片）治疗前 治疗后对照组（n=19）观察组（n=19）t 值P 值12.00±1.00 12.00±2.00 0.481 0.224 6.00±2.00 3.00±1.00 7.029 0.019 7.2±2.51 8.24±3.08 1.226 0.580 4.38±2.83 2.18±0.82 8.309 0.013

2.3 比较两组患者的运动能力改善情况

治疗前，两组患者的运动能力及心功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的上述指标均明显优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 运动能力改善情况(±s)

表3 运动能力改善情况(±s)

组别运动当量（METS）治疗前 治疗后心功能分级（级）治疗前 治疗后对照组（n=19）观察组（n=19）t 值P 值3.20±1.40 3.20±1.30 1.399 1.228 3.50±2.10 3.80±2.50 11.209 0.002 2.5±0.51 2.4±1.08 0.787 1.284 1.48±0.83 1.18±0.82 9.229 0.019

3 讨 论

近年来我国人口老龄化形势严峻，而冠心病是一种在中老年人群中发病率较高的心血管内科疾病[4]，因此已成为我国临床常见的心脏病类型之一。药物治疗是目前缓解冠心病心绞痛症状，延缓动脉粥样硬化发展，降低冠心病患者死亡率的最主要治疗方法[6]，但不能彻底控制病情。综合康复不只是单纯的医学方面康复，还应包括对患者在心理、社会、职业、教育等各方面的全面康复。

该次研究结果显示，治疗2 个疗程后，观察组治疗总有效率为100.00%，显著高于对照组的84.21%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗后，观察组患者的心绞痛发作次数、硝酸甘油用量、运动能力及心功能分级均明显优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为综合康复中的运动训练可降低血液中儿茶酚胺的水平，从而减少外周血管张力，降低心脏后负荷；此外，长期的运动训练可加速脂肪与碳水化合物的代谢与排出，有利于减少冠心病患者的多余脂肪，调节患者的血脂、血压等[7]；运动康复训练还能够帮助冠心病患者减轻体重，增加患者的葡萄糖耐受程度，提高患者的胰岛素敏感性，从而减少心血管损伤。 有研究证明，恐惧、焦虑、忧郁等不良情绪能够增加心脏的负荷，有加重冠心病患者病情的风险[8]。综合康复治疗中具有针对患者心理健康的心理康复治疗环节，通过为患者讲解冠心病的知识，疏导患者的心情，减轻其因恐惧与焦虑而增加的心脏负荷与心肌耗氧量，对冠心病患者的康复具有非常良好的作用[9]。冠心病患者需要格外注重日常饮食，避免高油高盐的食物，停止吸烟饮酒等不良习惯。 综合康复治疗中具有针对冠心病患者日常饮食的营养指导康复训练，通过为患者制定个性化的日常饮食方案，能够在最大程度上减少患者并发高血压、高血糖、高血脂等其他心血管疾病的风险[10]；合理的营养饮食还能够帮助冠心病患者快速恢复基本的身体功能。

综上所述，综合康复治疗是一种有效性高、安全性好的冠心病治疗方案，具有临床使用意义。