补阳还五汤配合体外冲击波治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪的可行性分析

卢英，梁辉

（1.广西国际壮医医院针灸推拿科，广西南宁 530213；2.广西壮族自治区人民医院康复科，广西南宁 530021）

脑卒中(Cerebral stroke)是临床上发生率较高的一类急性脑血管疾病，也是引发成年人致残的一项关键性因素，部分病情进展严重的患者会危及生命。 如果不能及时对其实施科学合理的治疗，则极易出现失语、下肢肌力减退以及偏瘫等严重后遗症，进而对患者正常生活造成严重影响。在疾病早期给予患者康复治疗能使下肢肌力下降等后遗症明显减轻，并降低脑卒中致残率。 近几年来，体外冲击波治疗被越来越多的人所认可，其能刺激特定穴位，使患肢气血运行得到改善，进而避免患者发生肌肉萎缩，促使患者神经功能尽快恢复。而中药汤剂补阳还五汤属于中医治疗中风后遗症的一种重要方剂，相关研究显示，脑卒中多是因虚致瘀，而该药方以补气为主，并能活血通络，疗效显著[1-3]。 该研究选取2019 年1 月—2020 年7 月该院针灸推拿科收治的脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者60 例，探讨补阳还五汤配合体外冲击波治疗的可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60 例脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者为研究对象。该次研究经伦理委员会批准后实施。纳入标准：患者及其家属对该次研究均知情且同意；患侧上肢屈肌张力Ashworth 评分范围为1～3 分，经相关诊断确诊为脑卒中上肢痉挛。 排除标准：患者参与该次研究前的半年内注射过肉毒毒素，并接受抗痉挛药以及手等抗痉挛治疗；患者语言功能以及精神状态存在明显异常，认知以及视觉功能均存在严重障碍，患者重要脏器功能出现严重减退或衰竭。 将患者随机分为两组，对照组30 例，男17 例，女13 例；年龄40～60 岁，平均年龄(50.3±1.2)岁；病程6～12 个月，平均病程(8.3±1.5) 个月。治疗组30 例，男16 例，女14 例；年龄40～60 岁，平均年龄(50.2±1.3)岁；病程6～12 个月，平均病程(8.2±1.6) 个月。 比较两组患者一般资料，组间差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规康复治疗。 按摩患者患侧肢体，然后把患肢抬高，改善其血液循环，并缓解水肿；通过健侧肢体带动患肢完成相关功能练习，并引导患者定时更换体位，以免出现褥疮；在被动练习期间，要叮嘱患者做抬肩、收腹等动作，确保腹部、腰背部、肩部以及四肢肌肉尽快恢复，直至患者病情稳定之后开始进行坐位、床上水平移位及翻身等体位锻炼。 每一项治疗时间约在30～40 min。 治疗1 次/d，5 次/周，患者需持续治疗6 周。

治疗组采用补阳还五汤配合体外冲击波治疗。（1）补阳还五汤组方：黄芪100 g，桃仁、赤芍、川芎、牛膝、地龙、丹参各10 g，鸡血藤、当归尾各15 g，水蛭5 g，桑枝30 g，红花6 g，药材以水煎服，每剂每日分2 次服用。（2）体外冲击波治疗：应用BTL-6000 SWT Toplinc 体外冲击波治疗仪[BTL 实业有限公司，国食药监械(准)字2014 第2214028 号]对患者进行治疗，穴位选择患侧足三里及血海等穴。在治疗前主动将治疗的相关注意事项以及可能存在的不良反应等详细告知患者，以减轻患者顾虑；引导患者选择合适的体位，在患者痉挛肌肉肌肤表面涂抹耦合剂，同时把探头紧贴于皮肤上对患者进行冲击，避开神经以及血管走行的解剖位置， 冲击强度为2 Bar， 冲击频率为10 Hz，冲击次数为2 000～3 000 次，2 次/周。 患者需持续治疗6 周左右。

1.3 观察指标

（1）应用改良Ashworth 痉挛评定量表（MAS）对患者痉挛肌肉肌张力程度进行评定：0 级（0 分）；1 级（1 分）；2 级（2 分）；3 级（3 分）；4 级（4 分）。 分数越高说明患者痉挛肌肉肌张力越高[4]。（2）应用Fugl-Meyer评定量表（FMA)对患者的运动功能进行科学评价，其中上肢部分功能评定总分66 分，下肢部分功能评定总分34 分，分数越高，说明患者肢体运动功能越好[5]。（3）应用改良Barthel 指数（MBI）对患者日常生活能力（ADL）进行评价：患者生活完全不能自理且需要帮助为极严重功能障碍（0～20 分）；患者大部分日常活动需要依赖他人为重度功能障碍（21～40 分）；患者部分日常活动受到限制，需要他人帮助为中度功能障碍（41～59 分）；患者的日常生活完全能够实现自理为轻度功能障碍（100 分）[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组MAS 评分对比

治疗前，两组的MAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组在治疗2、4、6 周后的MAS 评分均明显低于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 MAS 评分[(±s)，分]

表1 MAS 评分[(±s)，分]

组别治疗前治疗2 周治疗4 周 治疗6 周对照组（n=30）治疗组（n=30）t 值P 值2.72±0.21 2.65±0.17 1.419 0.078 2.56±0.18 2.13±0.12 10.887 0.017 2.36±0.19 1.27±0.13 25.933 0.013 2.08±0.26 1.15±0.11 18.043 0.011

2.2 两组FMA 评分对比

治疗前，两组的FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组在治疗2、4、6 周后的FMA 评分均明显高于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 FMA 评分[(±s)，分]

表2 FMA 评分[(±s)，分]

组别治疗前治疗2 周治疗4 周 治疗6 周对照组（n=30）治疗组（n=30）t 值P 值12.53±2.31 12.49±2.36 1.066 0.084 13.17±2.28 17.88±2.83 17.099 0.046 16.53±2.81 28.79±2.92 16.570 0.039 14.36±2.17 23.75±2.29 16.302 0.021

2.3 两组ADL 评分对比

治疗前，两组的ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组在治疗2、4、6 周后的ADL 评分均明显高于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 ADL 评分[(±s)，分]

表3 ADL 评分[(±s)，分]

组别治疗前治疗2 周治疗4 周 治疗6 周对照组（n=30）治疗组（n=30）t 值P 值29.35±4.65 29.43±4.71 1.067 0.079 34.15±10.81 39.57±13.69 16.702 0.037 42.68±12.43 64.15±16.87 16.653 0.028 53.89±13.68 69.91±17.32 16.698 0.039

3 讨 论

脑卒中往往会伴随一定程度的脑组织损伤，且具有较高的致残率和致死率[7]。 脑卒中最常见的一类并发症为痉挛，而痉挛的治疗效果在一定程度上也会对患者预后产生影响[8]。相关研究显示，对脑卒中偏瘫患者进行早期康复干预可缓解下肢肌力下降等后遗症，降低致残率[9]。

脑卒中痉挛患者的康复治疗是当前康复领域重点关注的一大问题，而如何选择高效且安全的康复手段来缓解脑卒中患者痉挛，提高其生活质量，是目前临床需要尽快解决的难题[10-11]。 体外冲击波是一组以周期短、峰值压力高以及增压速度快为主要特征的机械性脉冲波。 在治疗脑卒中患者时，肌痉挛状态的肌肉及邻近的肌腱组织会形成比较剧烈的机械效应，体外冲击波利用人体介质可在交界面形成机械应力效应，并通过能量转换及其传递，在不同组织间形成明显的能量梯度差以及扭拉力， 进而形成生物学效应，同时产生空化效应，有效促进患者微循环改善，使患者僵硬组织得到有效松懈。 现代医学上认为，若要有效缓解痉挛等症状，并平衡阴阳，可以在康复治疗的同时配合使用补阳还五汤。 该研究发现，治疗组治疗2、4、6 周后的ADL 评分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这说明联合使用补阳还五汤以及体外冲击波治疗能安全有效地改善脑卒中患者的肢体痉挛，提升其日常生活能力，使卒中残障率明显降低。

体外冲击波能够通过增加细胞膜通透性来诱使酶性、非酶性快速形成NO，由此参与机体的中枢神经系统功能，而且冲击波还能在一定程度上加快活性减低的NO 恢复功能的速度；体外冲击波可在较短时间内连续或间断地对患者肌腱形成一定的压力刺激，而这种压力刺激能使患者脊神经的兴奋性明显降低，因此能改善患者的肌肉痉挛状态。补阳还五汤的主要作用在于补气，并辅助以活血通络。 药方中的黄芪能补益机体元气，具有通络、活血补气等效用；而当归具有活血、补血等效果；赤芍、川芎、桃仁、红花可以起到活血祛瘀等作用；地龙能周行全身，起到活络、通经等效果，从而有效辅助药力。现代药理学研究显示，黄芪能降低外周血管阻力，对于外周小血管具有明显的扩张效果，进而能有效调节血压；川芎、赤芍能对血小板集聚有效抑制作用，从而促进患者微循环改善，并能使脑血管有效扩张，因此能起到显著的治疗疗效。 该次研究发现，治疗组治疗2、4、6 周后的MAS、FMA 评分均明显优于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）， 这说明补阳还五汤配合体外冲击波治疗可以发挥出理想效果，能进一步提升患者下肢肌力，促进患者运动功能改善。

综上所述，补阳还五汤联合体外冲击波治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪的效果理想，能有效促进患者肢体痉挛状态改善，使上肢功能尽快得到恢复，从而提高患者日常生活能力，降低卒中残障率，减轻患者的经济及心理负担，可推广使用。