当归四逆汤联合尼莫地平治疗糖尿病周围神经病变的效果评估

潘月嫦

（广东省江门市新会区第二人民医院，广东江门 529100）

糖尿病周围神经病变是临床上常见的糖尿病慢性并发症，属于糖尿病三大并发症之一。 其主要是指在患者排除其他因素以后，身体出现了周围神经功能障碍有关的症状。患病后，患者会出现肢体疼痛、麻木以及神经受累较早等特点，对其身心健康以及生活质量造成严重影响。 该病发病机制较为复杂，和多种因素有关，因此尚缺乏行之有效的治疗方法[1-2]。 近些年来有大量研究指出，中药在糖尿病周围神经病变治疗中能够发挥出显著效果。 当归四逆汤记载于 《伤寒论》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。临床上常将当归四逆汤用于治疗血脉不通和血瘀寒滞的症候。 该研究选取该院2017 年1 月—2018 年1 月收治的糖尿病周围神经病变患者110 例为对象，探析当归四逆汤联合尼莫地平的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病周围神经病变患者110例为研究对象。纳入标准：临床资源完整，糖尿病病史确切；确诊糖尿病之后出现神经病变。排除标准：合并有代谢疾病或者是免疫性疾病的患者；患有心肝肾等严重疾病； 治疗不配合或者临床资料不完整的患者。该研究经医院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

采用信封法分组将患者分为对照组、 观察组，各55 例。 对照组：男性26 例，女性29 例；年龄45～65岁，平均年龄55 岁；平均病程（4.58±1.32）年。观察组：男性28 例，女性27 例；年龄46～66 岁，平均年龄54岁；平均病程（4.60±1.31）年。 比较两组患者的基本信息（病程、年龄），差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受降糖治疗，根据患者病情选择胰岛素注射或者降糖药，对患者的血糖变化动态进行严密监测，确保患者空腹血糖维持在6.1 mmol/L 以下。

对照组采用尼莫地平片治疗：患者口服尼莫地平片（湖北四环制药有限公司，国药准字H20030026），每次40 mg，3 次/d。

观察组采用当归四逆汤联合尼莫地平治疗，尼莫地平用药方案和对照组相同。 当归四逆汤方剂组成：通草、桂枝各12 g，当归15 g，芍药9 g，大枣5 g，甘草6 g，细辛3 g。 下肢疼痛症状严重者，加用木瓜、姜黄以及怀牛膝各5 g；上肢疼痛明显者，加用羌活、桑枝各3 g；腰部明显疼痛者，加用狗脊、杜仲以及断续各4 g；肢体厥冷者，加用附子、肉桂以及干姜各7 g。药物用清水进行煎服，每天煎熬1 剂，分早晚2 次服用。

两组患者在治疗1 个月后对比治疗效果[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的中医证候积分变化情况，根据患者肢体麻木、疼痛等症状对患者计分，分值和症状严重程度为正相关。利用肌电图对患者神经传导速度进行测量，以尺神经、腓总神经传导速度为研究分析指标[4]。疗效判定标准：治疗后患者神经传导速度改善80%以上为显效；传导速度改善60%～80%为有效；神经传导速度改善60%以下为无效。 治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 中医证候积分对比

治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组中医证候积分[(±s)，分]

组别治疗前 治疗后对照组（n=55）观察组（n=55）t 值P 值18.12±5.22 18.25±6.02 0.121 0.452 15.24±6.17 9.35±3.28 6.251 0.000

2.2 神经传导速度对比

治疗后，观察组的尺神经及腓总神经传导速度均快于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组神经传导速度[(±s)，m/s]

表2 比较两组神经传导速度[(±s)，m/s]

组别尺神经 腓总神经对照组（n=55）观察组（n=55）t 值P 值40.54±5.20 47.99±6.71 6.508 0.000 51.11±7.42 59.66±6.23 6.545 0.000

2.3 治疗总有效率对比

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组治疗效果

3 讨 论

糖尿病周围神经病变的发病以糖代谢紊乱为基础，同时在多种因素共同作用下产生，包括神经营养障碍、血管损伤以及遗传因素等，并且其发病和神经生长因子缺乏、山梨醇积蓄、多元醇通道活性增加以及非酶糖基化有着重要关联[5]。在中医视角下，糖尿病周围神经病变主要属于“麻木”“痹症”“筋痿”等范畴，发病原因是消渴病久治不愈， 对机体正气产生损伤，导致患者气血日益减少，气虚则血运无力，最终导致寒凝血滞、脉络瘀滞。《证治要诀》中记载：“消渴日久，精血亏耗，可致雀盲或四肢麻木疼痛”。 因此，中医治疗该病以温经养血、活血通阳等为原则，且符合中医基本治疗理念“外治之理即内治之理”[6]。

尼莫地平是治疗糖尿病周围神经病变的临床常用药物，能够改善患者神经传导速度和神经生长因子水平，临床疗效确切且有着较高的安全性。 糖尿病周围神经病变的基础在于神经内膜缺氧和缺血，并出现能量代谢障碍。 尼莫地平作为一种钙离子拮抗剂，其对糖尿病的多个基础发病环节都能产生一定的抑制作用。该药使用后能够选择性地在脑血管和神经中发挥作用，对血管平滑肌细胞的电压依赖性通道进行抑制，避免过多的钙进入细胞中，使细胞内游离钙的水平明显降低，在增加患者脑血流量的同时不会影响患者代谢。 此外该药物能够改善血管内膜循环，增强神经组织的有氧代谢，降低红细胞脆性和血浆黏稠性，抑制血小板聚集，应用效果显著。 当归四逆汤源自于中医典籍《伤寒论·辨证厥阴病脉症并治篇》，该药方的药剂组成和桂枝汤有相同之处，是在桂枝汤基础上倍大枣，去生姜，加通草、当归以及细辛所得。 当归四逆汤中的桂枝属于辛温药材，能温经散寒，起到温通血脉的作用；当归则属于甘温药，作为君药能够调血养血，发挥出和血补血的功效[7]；在众多臣药中，通草能够通经脉、畅血行，大枣和甘草能够健脾益气，且能够缓和桂枝、细辛等燥烈的药性，对整体药性进行调和，保证用药安全。现代医学证明，桂枝和当归都有比较确切的扩张血管功效，能够改善血液循环，增强机体末梢血管及各个器官的供血；细辛除了能够扩张血管，还能够镇静镇痛、抗过敏和强心，而通草则有明显的利尿作用[8]。该次研究表明，观察组患者在联合应用当归四逆汤与尼莫地平治疗后，相较于采用单一尼莫地平治疗的对照组患者， 其临床治疗总有效率更高，神经传导速度更快，中医证候积分更低。 提示当归四逆汤应用效果明显，能够改善患者症状，提高其神经传导速度，促进患者快速康复，应用价值优于常规治疗。

综上所述，糖尿病周围神经病患者采用当归四逆汤联合尼莫地平治疗，能够强化治疗效果，降低患者中医证候积分，加快神经传导速度，有利于患者快速康复，具有临床推广应用价值。