整体化康复护理在冠心病患者临床护理中的应用价值分析

孙广霞

（莒县人民医院，山东日照 276500）

冠心病是中老年人群的多发病、常见病，其发病率呈逐年上升趋势，且逐渐年轻化。 冠心病主要是指冠状动脉粥样硬化导致的血管腔阻塞或狭窄，患者发病后会感到心前区突然性绞痛或压榨疼痛，由于心脏泵血能力下降，导致患者发生胸闷、胸痛、头晕等不适症状。 冠心病患者若未得到及时有效的治疗，会对患者身心健康与生命安全造成严重影响。整体化康复护理是在常规康复护理基础上与系统化、整体化思维进行结合而形成的一种康复护理模式，具有全面性、整体性[1]。 该研究选择2018 年2 月—2020 年3 月该院收治的98 例冠心病患者为研究对象， 旨在探讨整体化康复护理的应用价值，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院收治的98 例冠心病患者。 纳入标准：患者均接受辅助检查、影像学检查、造影检查确诊为冠心病，均符合世界卫生组织对冠心病的诊断标准；患者了解该研究全过程并签订知情同意书。 排除标准：合并严重精神疾病患者；合并恶性肿瘤患者；一般资料不全患者；中途退出研究患者。 该研究经伦理委员会批准实施。 选用双盲法将患者分为常规组（49例）和试验组（49 例）。 常规组男性30 例，女性19 例；年龄为38～79 岁，平均年龄(56.28±8.35)岁。 试验组男性31 例， 女性18 例； 年龄为39～77 岁， 平均年龄(57.36±8.93)岁。 两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组采用常规护理：为患者讲解冠心病发病原理、治疗方式等，监测患者生命体征；叮嘱患者进食少盐、低油食物，增加膳食纤维的摄入，避免食用刺激、辛辣的食物，多进食蔬菜、水果，保证患者营养均衡；叮嘱患者严格遵医嘱用药，避免随意增减药物剂量等。

试验组实施整体化康复护理， 具体护理流程如下：（1）心理康复护理：由责任护士与康复治疗师为患者开展床旁心理康复护理， 积极与患者进行沟通，了解患者心理动态，通过鼓舞、支持、疏导、倾听等方式缓解患者负性情绪。 为患者讲解康复训练专业知识，讲解过程中注意患者表情、神志等变化，患者有疑问时鼓励其诉说并耐心解答，倾听其内心想法，使其保持积极向上的心态。为患者介绍康复训练以及疾病状况，使患者明确康复训练对提升治疗效果、促进患者康复的重要意义，提升患者治疗依从性。（2）营养康复护理：饮食不合理是导致冠状动脉粥样硬化以及高血脂的重要危险因素，改善患者不良膳食习惯能够有效控制疾病发展。为患者及家属开展系统、全面的饮食宣教，指导患者饮食需少食多餐，多食膳食纤维丰富的食物，戒烟戒酒，尽量少食用烧烤、油炸、辛辣等刺激性食物，根据患者病情与饮食习惯为患者设计饮食处方，叮嘱患者严格遵循处方进食，以有效控制血脂、血压，降低冠脉再狭窄率。 （3）运动康复护理：根据患者实际病情制订相应运动计划， 主要以做简单体操、步行、骑脚踏车、慢跑、打太极拳等有氧运动为主。 运动前通过平板运动试验对患者耐力与运动强度进行评估，制订运动强度、运动类型、运动时间以及运动频度等，保证患者运动频率在30～60 min/次，3～5 次/周。每2～4 周对患者运动量进行评估，根据患者心脏功能逐渐增加运动强度， 待患者心功能容量至6～7METS时则进行运动量的维持。住院过程中由责任护士与康复治疗师协同对患者进行康复锻炼，出院前根据患者恢复情况以及自身实际情况制订运动康复处方，叮嘱患者长期持续进行运动康复锻炼， 保证回院复查1次/月。 （4）用药指导：根据患者实际病情变化情况、临床症状表现等， 严格遵医嘱为患者提供相应药物，指导患者用药，叮嘱患者切忌随意更改药物服用时间与服用剂量，注意患者用药后的不良反应，给予共具有针对性的护理措施。（5）危险因素控制：冠心病的危险因素包括糖尿病、高血压、肥胖、吸烟等。 因此护理人员需详细了解患者日常生活习惯与行为习惯，对于存在的危险因素开展具有针对性的健康管理与指导。对于糖尿病患者，详细讲解饮食的重要性；对于肥胖患者，指导其通过改善自身饮食、配合适宜运动等方式控制体重；对于高血压患者，指导其如何控制血压，告知其保持良好心态对于控制血压水平的重要性，叮嘱其尽量避免生气等；对于吸烟患者，则详细讲解吸烟的危害性，循序渐进指导其戒烟，每日通过打电话、发短信、微信等方式提醒患者，同时与患者家属进行沟通，指导患者家属从旁监督，以督促患者戒烟。 （6）音乐康复护理：为患者播放轻柔、舒缓的音乐，通过音乐康复护理可有效改善其功能紊乱状况，在其倾听音乐的过程中，鼓励其闭目放松，可通过默念放松等短语保证身心状态放松，指导其回忆以往快乐的人、事或体验，有效缓解身心状态，同时可指导其进行相应的放松训练，伴随音乐节奏进行慢呼吸或深呼吸，最大限度经鼻吸气并保证腹部缓慢凸起，保持2～3 s 后经口呼气保证腹部收缩。

1.3 观察指标及判定标准

对两组患者心功能指标、护理满意度进行观察对比。 护理满意度使用该院自制量表进行评价，分为非常满意、满意、不满意，护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。护理3 个月后复查患者二尖瓣前叶舒张期E 峰至室间隔距离(mitral valve E point-to-septal separation，EPSS)、 二尖瓣舒张期 血流E 峰/A 峰（E/A）、左室短轴缩短率（left ventricular fraction shortening，LVFS）、 左室收缩末期内径 （left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组患者护理满意度比较

常规组患者护理满意度低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者心功能指标比较

试 验 组 患 者 的EPSS、E/A、LVFS、LVESD、LVEF均明显优于常规组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者心功能指标比较（±s）

表2 两组患者心功能指标比较（±s）

组别EPSS（mm）E/A LVFS（%）LVESD（mm）LVEF（%）试验组（n=49）常规组（n=49）t 值P 值7.43±0.48 8.27±0.66 7.2051 0.0000 0.96±0.22 0.81±0.12 4.1899 0.0001 26.15±1.88 23.35±2.07 7.0092 0.0000 29.46±2.53 32.68±2.86 5.9029 0.0000 55.38±3.87 49.57±4.21 7.1120 0.0000

3 讨 论

冠心病是典型的心血管疾病， 主要受患者年龄、疾病等因素影响，导致冠状动脉粥样硬化，由于纤维粥样斑块形成、脂质聚集、损伤内皮细胞功能，对心脏供氧、供血产生影响。 冠心病是冠状动脉粥样硬化导致机体器官病变最为常见的类型，是威胁人们身体健康、生命安全的常见疾病。在临床的常规护理工作中，护理冠心病的重点内容为密切监测患者病情变化，而忽视了临床护理的整体性，导致护理效果不够理想[2-3]。

整体化康复护理是康复护理在生物-心理-社会医学模式指导下形成的整体康复护理体系，以患者为中心，加强了患者的心理、生物、社会属性。 遵循整体护理理念，在总体康复医疗计划下，患者、家属等共同参与， 与康复医学及其他康复专业人员共同协作，为患者提供符合康复需求的专门功能训练以及专业护理服务。 通过掌握患者的心理动态、缓解患者负性情绪、为患者讲解康复训练专业知识等方式提升患者治疗依从性；通过指导患者饮食、叮嘱患者少食多餐及戒烟戒酒、 设计饮食处方等形式有效控制患者血脂、血压；为患者开展运动康复护理，制订具有针对性的运动计划，有效提升患者机体免疫力，提高患者抗病能力；改善患者日常不良生活习惯与行为习惯，降低患者的危险因素；为患者开展音乐康复护理，能够有效促进患者放松，提升患者身心舒适度。上述证明为冠心病患者开展整体化康复护理能够满足患者身心需求，有效促进患者康复[4]。

该次研究表明，常规组患者护理满意度低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 分析原因主要是整体化康复护理能够从患者心理状态、饮食护理、运动锻炼以及戒烟戒酒等方面进行护理，同时能够将康复护理延伸至患者出院以后。住院过程中能够帮助患者及家属养成科学康复锻炼的习惯，出院后定期随访监督持续进行康复锻炼，能有效缓解与控制患者冠心病症状，稳定患者病情，有效提升患者躯体活动功能与健康知识知晓程度， 对于增强患者幸福感极为有利，因而能有效提高患者对护理的满意程度[5]。 该研究试验组患者的心功能指标明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因主要是实施整体化康复护理能够将护理工作看做一个整体， 将情绪、 沟通、操作、环境等多种因素纳入其中，充分考虑到对患者病情产生影响的因素，通过有效措施进行干预，保证患者良好心态，坚持遵医嘱用药，降低疾病加重风险，坚持康复锻炼，有效改善患者心功能。 该研究结果与余丹华[6]研究结果一致，说明整体化康复护理能够有效改善患者心功能指标，提升患者护理满意度，具有重要的临床价值。