运动锻炼计划护理对冠心病患者康复效果的影响研究

吴莉

（济南市长清区人民医院心内消化内科，山东济南 250300）

近年来， 随着人口老龄化进程的进一步加剧，加上人们生活方式和饮食习惯的改变，冠心病在我国的发病率呈现出明显的上升趋势， 该病具有病程长、迁延不愈、并发症多等特点，不仅危害患者健康，还降低了患者的生活质量[1]。 既往一直认为心功能差的患者应尽量避免运动或体力活动，多卧床休息，以减轻症状，避免心脏负荷加重。 但是，现代研究表明，通过患者的自身保健可降低该病发病率，控制疾病的进展[2]。也有文献报道， 适当的运动能够使血浆B 型利钠肽水平降低， 发挥强心、 利尿功效[3]。 因此， 该文选取2018 年4 月—2019 年4 月该院收治的冠心病患者分析运动锻炼计划护理对其康复效果的影响，现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的122 例冠心病患者为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，每组61 例。对照组女性26 例，男性35 例；病程2～11 年，平均（6.30±3.50）年；年龄52～76 岁，平均（63.50±11.20）岁。 观察组女性为27 例，男性为34 例；病程2～12 年，平均（6.40±3.60）年；年龄53～77 岁，平均（63.60±11.30）岁。 两组患者的性别、病程、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者采用常规护理，即严格按照医嘱要求，指导患者科学治疗和用药， 密切监测患者生命体征变化，对患者进行心理疏导和健康教育，将宣传手册统一发放给患者，耐心讲解冠心病的相关知识，并且主动与患者进行交流和沟通，获得患者的理解和信任，建立和谐的护患关系，减轻患者的精神压力。

1.2.2 观察组

患者在上述护理的基础上再行运动锻炼计划护理，即根据患者的实际病情，再结合其康复需求，制订针对性运动锻炼计划，具体内容如下：（1）适应期。 以低强度的关节伸展运动为主，如练体操、快步走等，控制好时间，一般为3～10 min，其目的在于升高体温，伸展关节，有助于机体适应下一步运动，减轻关节损伤。 （2）有氧运动期。 以阻力、伸展以及动态有氧运动为主，如跳舞蹈广播操、打太极拳、走跑交替运动等，一般时间控制为30～60 min， 在条件允许的情况下，还可开展打排球、乒乓球、骑踏车以及游泳等运动。在走跑交替运动中，应该走0.5 min，跑1 min，交替进行，每日运动2～3 km。（3）平复期。运动内容与适应期相似，其目的在于放松肌肉，提升有氧运动水平，改善血压、心率水平。需要注意的是，在制订运动锻炼计划时，要以患者的实际情况为基本依据，控制好运动时间、频率以及强度，坚持循序渐进的基本原则。

1.3 观察指标及判定标准

通过15RM 力量测试评价患者的肌肉力量，包括伸膝、屈膝以及屈肘动作，得分越高，说明肌肉力量越好[2]。 同时，运用SSD-118 型超声心动仪测量患者的心脏功能，包括左心室的内径缩短率（fractional shortening，FS）、射血分数（ejection fraction，EF）以及每搏输出量（stroke volume，SV），并且对患者的心血管事件发生情况进行观察记录，包括心力衰竭、心律失常以及急性心肌梗死等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数和计量资料分别使用[n（%）]和（±s）表示，组间比较分别行χ2检验和t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肌肉力量改善情况比较

两组护理前的屈膝、 伸膝以及屈肘力量评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，与对照组相比，观察组的屈膝、伸膝以及屈肘力量评分均较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组心脏泵功能变化情况比较

护理前，两组左心室的FS、EF 以及SV 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组左心室的FS、EF 以及SV 均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表1 两组肌肉力量改善情况比较[(±s)，分]

表1 两组肌肉力量改善情况比较[(±s)，分]

组别对照组（n=61）观察组（n=61）t 值P 值屈膝护理前 护理后伸膝护理前 护理后17.34±1.33 17.28±1.22 0.863 0.196 20.35±1.32 22.76±1.45 9.276 0.000 13.45±1.01 13.45±1.04 1.674 0.051 15.87±1.14 17.45±1.24 6.497 0.000屈肘护理前 护理后8.25±1.02 8.23±0.78 0.673 0.252 9.77±1.03 10.45±1.22 9.112 0.000

2.3 两组心血管事件发生情况比较

观察组发生1 例心力衰竭、1 例心律失常， 心血管事件发生率为3.28%；对照组发生5 例心力衰竭、3 例心律失常、1 例急性心肌梗死，心血管事件发生率为14.75%。两组心血管事件发生率对比，差异有统计学意义（χ2=12.325，P=0.000）。

表2 两组心脏功能变化情况比较（±s）

表2 两组心脏功能变化情况比较（±s）

组别对照组（n=61）观察组（n=61）t 值P 值FS（%）护理前 护理后EF（%）护理前 护理后27.60±4.40 27.40±4.50 0.674 0.251 29.10±4.20 30.90±4.40 9.112 0.000 58.10±9.80 58.30±9.60 0.553 0.291 59.20±9.50 61.40±10.50 8.562 0.000 SV（mL）护理前 护理后53.20±9.50 53.20±9.10 0.462 0.323 54.10±9.20 58.40±9.50 9.364 0.000

3 讨 论

冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是临床一种较常见但较严重的疾病。该病的发病原因主要是机体的冠状动脉血管出现了动脉血管硬化，导致血管壁的管腔变得狭窄，随着时间推移出现堵塞，难以为心脏正常输送血液，导致心肌缺血缺氧，甚至出现坏死现象，进而引发心脏病。根据其病理特征，冠心病可分为5 种，包括心绞痛、猝死、心肌梗死、隐匿性冠心病（无症状的心肌缺血症状）、缺血性心脏病/缺血性心力衰竭。冠心病严重威胁患者的生命安全与身体健康，其治疗过程十分缓慢，对机体的危险性较大。

冠心病的诱发原因：（1）饮食。一般认为冠心病多发于老年群体，随着老年人群精神和物质生活水平的不断提高，冠心病的发病率也逐渐下降。 从日常饮食习惯角度出发，引起冠心病的主要原因为患者经常进食高脂食品，从而导致患者血脂浓度升高。 （2）高血压。 高血压患者如果不及时使用药物控制血压，会导致冠状动脉切应力长期升高，侧壁压变化，内膜损伤，随着血压的升高，会促进脂质流入到血管内膜细胞之中，导致血小板与平滑肌细胞聚集，继而引发动脉粥样硬化。 60%～70%的冠心病患者可见高血压症状，冠心病患者患上高血压的几率比普通人群高出4 倍。（3）糖尿病。 糖尿病患者一般体重过高，由于血糖较高，动脉粥样硬化的患病率会增加，从而引起冠心病。此外，糖尿病患者发生冠心病的几率比正常人高出2倍以上。 （4）遗传。 冠心病具有遗传性，有家庭遗传史的患者一定要注意生活方式的改善。（5）吸烟。吸烟对身体健康有害，不仅容易导致肺癌的发生，也可能引起心脑血管疾病。 吸烟和冠心病有很大的关系，研究表明，吸烟会导致动脉粥样硬化，使血管腔缩窄，血液呈高凝状态，加剧急性血栓发生的风险，从而导致冠心病的发生[4]。烟草中含有尼古丁、一氧化碳和氧化物质，是引起冠心病的主要原因之一。其中，尼古丁会改变血流动力学，导致血压升高，增加心率，加速心肌的收缩，使得心脏的负荷增加。 一氧化碳可改变在血液内形成碳氧血红蛋白，使得红细胞携带氧气的能力降低，从而导致局部缺氧。 碳氧血红蛋白逐渐增加的同时，也会增加红细胞的粘稠度，从而增加血液粘稠度。吸烟时，人体的甘油三酯水平会升高，高密度脂蛋白会导致胆固醇数值降低， 损伤血管内的皮层细胞，导致血管的舒张功能降低。烟雾中所含的有害成分使血液高凝，导致血栓形成。吸烟会将单核细胞激活，促使白细胞聚集与粘附，引起血管炎，诱发该病。 此外，冠心病发生的几率也随着年龄增长而不断提高。

冠心病是老年人的常见病症，多因患者冠脉血管动脉硬化斑块导致血管扩张度降低或血管弹性降低，极易引发血管斑块破裂或血栓形成，导致血管变得狭窄且血管不完全堵塞等，临床病症为心肌缺氧、心肌缺血等。 有文献报道，冠心病患者在康复的过程中开展运动锻炼的机制包括以下几点：（1）提高冠状动脉运转能力。 （2）改善对冠状血管平滑肌细胞的钙调控作用。（3）加快冠状血管生成速度，为形成冠状动脉侧支循环提供良好的条件。（4）可以阻碍血小板聚集，降低血液粘稠度，改善血液循环，降低心血管疾病发生率，并且还能减少复发，从而改善患者预后。（5）提高心功能不全患者的泵血功能， 强化冠心病患者周围心血管和中枢的生理适应性[3-4]。 越来越多的研究表明，与单纯康复护理相比，运动锻炼计划护理在一定程度上能够使患者的伸膝、屈膝以及屈肘力量得到改善，有助于增强患者的肌肉力量，为恢复患者肢体功能提供有效依据[5]。Makino 等[6]在研究中发现，运动锻炼能够改善患者的心肌致密化不全心力衰竭症状，提高其运动耐力，改善生活质量，并且适当的体力活动不仅不会使心肌耗氧量增加，还能提高患者的运动耐量，其作用机制可能为运动能够使内皮依赖性的血管扩张增强，使骨骼肌代谢加快，使运动耐力提高。在运动锻炼计划护理中，通过指导患者进行适当的步行锻炼，能够使骨骼肌耐力和肌力提高，使骨骼肌氧化酶活性得到改善，提高机体抗炎能力，并且还能减轻心肌负荷，使心力衰竭的进程延缓[7]。

该次研究发现，观察组患者的心功能改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组比较，观察组的肌肉力量改善效果更明显，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明运动训练能够提高患者的运动耐力和心脏功能，使心力衰竭症状减轻，从而改善生活质量。此外，也有文献报道，运动锻炼能够降低与P 选择素表达有关的血小板反应性，分析其原因可能与胰岛素敏感性和高敏C 反应蛋白有关[8-9]。 该次研究结果显示， 观察组的心血管事件发生率为3.28%，低于对照组的14.75%，说明运动锻炼可以减少心血管事件，改善患者预后。

综上所述，在冠心病患者的临床治疗中开展运动锻炼计划护理，不仅可以增强患者的肌肉力量，改善心脏功能，还能提高治疗效果，在一定程度上促进患者康复，具有一定的推广价值。