心理指导联合康复锻炼在抑郁症患者护理中的应用效果

崔孝菊，吴爱靖

（1.青岛市城阳区人民医院，山东青岛 266109；2.青岛市精神卫生中心，山东青岛 266034）

抑郁症是常见的精神科疾病，患者病情持续加重易产生自杀倾向，危害个人生命、家庭及社会安定。目前临床治疗抑郁症常采用抗抑郁药物，同时需配合护理服务，从多个角度帮助患者疏导抑郁情绪，消除敌对心理，提高治疗依从性[1]。临床认为其治疗可分为三个阶段，包含急性期、巩固期和维持期，其中急性期侧重于药物治疗， 而巩固期和维持期则需重视心理治疗。 开展心理指导可引导患者消除抑郁情绪，建立正确的认知，利于病情快速缓解[2]。康复锻炼则通过引导患者进行身体锻炼、肌肉放松，起到发泄、排解作用，降低交感神经兴奋性，促使心理松弛，利于稳定心理状态。联合心理指导、康复锻炼可从心理、身体等方面调节，多角度改善抑郁症状，提高护理效果[3]。为此，该次研究选取2017 年10 月—2019 年10 月该院收治的抑郁症患者110 例，对心理指导联合康复锻炼的应用效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的抑郁症患者110 例为研究对象，随机分为对照组与观察组，各55 例。对照组男34 例，女21 例，年龄25～75 岁，平均年龄为（47.64±4.05）岁，病程1～8 年，平均病程（4.21±1.08）年；观察组男31例，女24 例，年龄20～74 岁，平均年龄为（47.03±4.02）岁，病程1～8 年，平均病程（4.28±1.15）年。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 患者及其家属均知晓该次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书。 该研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[4]：超过2 周的抑郁、焦虑、悲观等不良情绪；符合《国际疾病分类与诊断标准》（ICD-10）中抑郁发作诊断标准； 汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）得分≥17 分；

排除标准：精神病性疾病患者；电休克治疗史患者；严重躯体疾病患者及继发其他精神或躯体疾病的抑郁发作患者；高度自杀倾向患者；酒精及药物滥用患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

实施常规护理，包含疾病知识宣教、心理护理、药物护理及行为管理等。 患者入院后，给予其入院基本介绍，向患者进行口头健康教育，对患者病情进行初步评估，对于轻度抑郁患者告知疾病病因、进展、治疗意义等，对于中度、重度抑郁患者则积极与其家属进行沟通，告知疾病机制、进展、危害及注意事项。其次，对患者进行心理干预，让患者保持情绪冷静，安抚患者；告知患者家属用药剂量、方法和时间，观察用药后不良反应，发现异常情况则及时告知医生处理[5]。

1.3.2 观察组

在常规护理基础上增加心理指导及康复锻炼。（1）心理指导：急性期治疗以药物控制症状为主，护理重在安抚和鼓励，主动与患者沟通交流，建立信任关系，消除陌生环境、陌生人引起的抵触情绪和不安全感；巩固期患者病情不稳，仍需药物稳定情绪，但需患者的配合，故需患者进行健康教育，评估其对疾病及治疗知识的认识，纠正错误认知，正确详细地讲解抑郁症病因、治疗方法等，使患者了解抗抑郁药物的药理作用、副作用等，尤其认识到减少用药或私自停药易导致病情复发；维持期需预防病情复发，密切监测复发的早期征象， 并依据患者知识掌握情况强化教育，促使患者建立客观的自我认知，掌握自身情绪识别能力，提高治疗依从性；逐步展开深层次交流，引导患者自主思考，询问是否感到外界对其的理解及自身的矛盾情感，强化自信心，阻断负性思维，诱导其以放开的心态接受治疗[6]。 （2）康复锻炼：指导患者每天散步，放慢节奏，全身放松，保持平静，每天1500 m/15 min，逐渐增加至4500 m/15 min； 指导患者慢跑， 速度为80 m/min；指导患者进行肌肉放松训练，嘱患者取放松体位，深呼吸后，指导患者握紧右手，缓慢数数1～5，迅速松手，引导患者感受放松感，重复1 次；引导患者肌肉收缩5～10 s，放松30～40 s，从手、臂、颈、肩、胸、背、腹、腿、足等循序展开，反复训练，引导其体会全身放松感觉， 逐渐掌握控制自我放松能力；2 次/d，上、下午各1 次。

1.4 观察指标及判定标准

（1）评价两组护理效果：治愈为抑郁消失，HAMD评分降低75%～100%； 显效为抑郁改善，HAMD 评分降低50%～74%； 有效为抑郁缓解，HAMD 评分降低25%～49%；无效为HAMD 评分降低＜24%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）采用HAMD 评价患者护理前、护理2、4 周后的抑郁情况；采用护士用住院病人观察量表(nurses' observation scale for inpatient evaluation，NOSIE)评价患者护理前、护理2、4 周后社会功能。 （3）评价两组用药依从性，分为完全依从、部分依从和不依从。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理效果分析

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理效果分析[n(%)]

2.2 两组HAMD、NOSIE 评分分析

护理前，两组患者HAMD、NOSIE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2、4 周后，观察组HAMD 评分明显低于对照组，NOSIE 评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组HAMD、NOSIE 评分分析[(±s)，分]

表2 两组HAMD、NOSIE 评分分析[(±s)，分]

组别观察组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值HAMD 评分护理前 护理2 周后 护理4 周后NOSIE 评分护理前 护理2 周后 护理4 周后22.71±4.05 22.64±4.12 0.090 0.928 15.64±3.05 19.12±3.16 5.876 0.000 12.08±2.42 16.15±2.47 8.729 0.000 34.52±5.64 34.16±5.72 0.332 0.741 45.54±6.53 37.75±5.83 6.600 0.000 52.52±8.72 42.61±7.46 6.404 0.000

2.3 两组用药依从性分析

观察组用药依从性与对照组比较明显更佳，完全依从率显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组用药依从性分析（%）

3 讨 论

近年来抑郁症发病率较高，与生活、工作、社会压力大相关。发病后患者会出现心境低落、思维迟缓、意志活动减退等症状，如果发现不及时，疾病加重时患者会有自杀倾向，其对生活及身边的人和事物毫无留恋和兴趣，想放弃生命，得到解脱[7]。近年来，我国对抑郁症越来越重视，对其的研究探索越来越深入，认为急性期、巩固期及维持期均需维持科学用药，确保缓解抑郁心境及伴随的躯体症状。由于药物治疗需长时间坚持，对患者的依从性提出较高的要求，而且药物可能引发诸多不良反应，造成躯体不适，患者常私自停止用药，未能严格遵从医嘱，导致病情复发。为帮助抑郁症患者稳定情绪，改善症状，提高用药依从性，应在药物治疗基础上实施护理，尤其应重视对患者的心理护理，耐心倾听患者诉说，解答患者疑虑，并鼓励和安抚患者，通过分析患者言语表达、神情状态、肢体动作等判断其心理特征，纠正患者异常思维及行为[8-9]。同时需开展对患者家属的健康教育，联合家属给予患者心理支持，消除患者的病耻感[10]。 抑郁症患者思维过程很慢，可能伴随虚无罪恶妄想，部分患者情绪激动，部分患者极度消极，心理护理需依据患者特征针对性地展开护理，如对于语言少的患者，需耐心与其沟通，配合非语言方式，使其认识到外界对其的关心、关怀与支持，同时可转移其注意力，使其逐渐适应与外界沟通，主动表达。为患者提供与外界接触的机会，帮助其处理人际互动关系，联合亲友给予其支持。 临床研究表明，部分抑郁症患者发病与长期缺乏体育运动有关，尤其随着机械化、自动化作业的发展，人们活动强度减低，缺乏足够的宣泄。 而开展运动锻炼对大脑健康、认知及情感有益，因此对抑郁症患者实施康复锻炼，可提高相关代谢物水平，改善器官功能，强化抗抑郁作用。 康复锻炼可采取散步、慢跑及肌肉放松等方式，以促进海马细胞新生，起到抗抑郁效果[11-12]。运动能加快新陈代谢，使全身骨骼肌张力下降，稳定生命体征，调节神经、内分泌系统及自主神经系统，疏泄负性心理能量，促使心理松弛。 康复运动锻炼能够降低过度兴奋的副交感中枢兴奋性，提高交感中枢的兴奋性，维持身心平衡[13-15]，并提高机体的各种新陈代谢活动，减轻精神和心理的压抑感，利于放松身心，促进心理健康[16]。

该次研究结果显示，观察组与对照组总有效率分别为96.36%、80.00%， 比较差异有统计学意义 （P＜0.05）；护理前，两组患者HAMD、NOSIE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2、4 周后，与对照组相比，观察组HAMD 评分明显降低，NOSIE 评分明显升高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组用药依从性与对照组比较明显更佳， 完全依从率76.36%显著高于对照组的50.91%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 提示开展心理指导联合康复锻炼对疏导患者抑郁情绪有良好作用，可提高康复效果，改善其社会功能，利于建立良好的人际关系，达到健康行为标准，促使患者严格遵从医嘱用药，护理价值较高。

综上所述， 心理指导联合康复锻炼可从心理疗法、情绪疏导、运动干预等多个角度改善抑郁症患者的症状及社会功能，提高护理效果，值得推广。