脑梗死肢体运动功能障碍患者应用系统化康复护理的临床效果

罗家敏

（佛山市三水区人民医院康复科，广东佛山 528100）

脑梗死在临床中也被称为缺血性脑卒中，中医将脑梗死称为中风，该病发生原因为患者局部脑组织血液供应异常，出现缺血和缺氧情况，影响患者脑部神经正常功能，从而出现神经功能缺失症状。 对脑梗死进行分类，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死及脑栓塞三种[1]，临床中以脑血栓形成最为常见，病症发生后，患者可见头晕、肢体麻木、疲乏无力、瞳孔缩小、眼球内陷、对侧偏瘫、失语、共济失调、消化道出血、四肢功能障碍、昏迷、高热等症状[2]。 尽早采用康复护理措施对患者进行干预， 有利于恢复患者受损的神经功能，降低并发症影响。 该研究选取100 例2019 年2 月—2020 年2 月入该院接受诊治的脑梗死运动功能障碍患者为研究对象，分析系统化康复护理的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取于该院接受诊治的100 例脑梗死肢体运动功能障碍患者纳入实验，采用数字随机方式进行分组。 实验组中，男性26 例，女性24 例，最大与最小年龄分别为42 岁和82 岁，均值为（61.25±6.98）岁；对照组中，男性27 例，女性23 例，最大与最小年龄分别为45 岁和83 岁，均值为（61.49±6.74）岁。两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）两组患者均经影像学诊断确诊为脑梗死；（2）患者及其家属均签署调查研究知情协议书。排除标准：（1）排除先天性心脏疾病、肾脏功能异常、肝脏功能异常患者；（2）排除严重精神疾病、思维发育迟缓、意识障碍患者[3]。

1.3 方法

对照组采用常规护理：（1）饮食指导：清淡饮食，以营养丰富的食物为主，确保饮食易消化，多食用新鲜的瓜果蔬菜；（2）药物应用方式介绍：包括药物使用时间、使用剂量及使用后可能发生的不良反应；（3）舒适病房环境营造：包括合理控制室内温度，定时开窗通风，并采用紫外线进行室内消毒等常规护理手段。

实验组应用系统化康复护理，具体护理方式如下：

（1）早期情绪引导。由于脑梗死发病突然，大部分患者缺少心理准备，而脑梗死发生后，肢体运动障碍、吞咽功能障碍、语言功能障碍和认知功能障碍均属于常见并发症，患者家庭角色及社会角色上的变化将直接加剧患者的心理压力。这就需要护理人员能够从患者的心理问题出发，利用沟通交流或者问卷调查等方式对患者的心理情绪进行了解，针对性地开展早期心理疏导，使患者能够以积极的态度配合早期系统化康复护理[4]。在了解患者不良情绪后，分析其负面情绪产生的原因，若患者由于治疗费用高、家庭压力大而产生的焦虑和烦躁情绪， 护理人员可以向患者介绍医疗保障和社会保障制度。

（2）卧床康复训练。在脑梗死患者卧床期间，必须根据患者机体情况制定针对性的康复训练计划，其护理的重点为如何对患者肢体进行摆放，如何开展被动运动及如何提升患者的吞咽功能。①健侧肢体摆放过程中， 需要在患者骶髂关节及上肢肩下部位垫放软垫，令患者掌心向上部伸展，并将手臂向外部旋转和展开，脚尖垂直向上，以呈现内旋形状。②按摩患者的患肢，并进行患肢推拿、拍振、揉捏，通过被动按摩方式加速血液循环，降低肌肉挛缩或者痉挛的可能性[5]。③需要进行吞咽刺激，冰刺激属于吞咽刺激的主要方式， 令患者在空腹情况下取半卧体位， 并张嘴发出“啊”声音，康复师在佩戴一次性手套之后，采用冰棉签蘸水涂抹于患者的双侧软腭部位， 在咽喉后壁部位、舌旁部位及舌部正中部位进行刺激，每次刺激停留4 s 左右，在刺激完成之后，需要告知患者在无食物情况下进行吞咽，并进行舌部伸缩训练，每天训练4 次，每次训练时间需要＞10 min。 电刺激也是吞咽刺激的主要方式， 在咽喉正中及两侧部位贴放电极片，将脉冲的宽度设置为50～100 μs，将电流设置在0～25 mA 之间，将电刺激仪[电脑中频治疗仪，北京爱活斯洁翔云科技有限公司，型号：Ecm99-IC,京食药监械（准）字2014 第2260543 号]的功率设置为110 VA，每天电刺激2 次，每次训练时间需要＞15 min[6]。

（3）运动康复干预。①开展平衡锻炼，在患者离床训练过程中，于患者背部放置被褥，确保患者坐立时间＞30 min，每天进行2～3 次的平衡训练，待患者能够熟练掌握平衡方式后，令患者逐渐从床边坐起，并指导患者握拳、抬手，伸展手指、抬高腿部和前伸脚趾，为降低关节痉挛，单腿搭桥方式开展训练，以缓解共济失调情况。 ②进行步行康复训练，根据脑梗死步行特征，循序渐进地进行训练，以卧位向立位、单膝立位及步行逐渐过渡， 依据患者步伐情况和行走速度，逐渐增加训练强度[3]。

（4）语言康复训练。①进行口形及发音训练，以口型示范教学方式帮助患者进行单字及数字的发音，对发音过程中患者错误的口形进行纠正，循序渐进地进行训练，并逐渐过渡到简单数字、汉字、句子，训练时间逐渐延长，每次持续＞10 min，每日训练次数在2～3次。 ②进行肌肉训练，为降低患者由于语言功能障碍而出现肌肉萎缩现象，必须对患者的口腔及舌头的肌肉进行训练，可以通过鼓腮、嗑瓜子和嚼口香糖训练，每次训练的时间维持在10 min 左右，每天训练1～3次。

（5）咀嚼功能训练。在患者发病早期，应选用流质食物维持患者机体所需营养物质，以此刺激患者的咀嚼能力，待患者咀嚼能力提升后，可将饮食向半流质食物过渡，在训练或者进食后需要对患者的口腔进行清洁，以降低细菌滋生的可能性，减少口腔感染。

（6）认知功能训练。 在开展认知功能训练的初期阶段，可以让患者聆听轻松舒缓的音乐，告知患者家属应多陪伴患者，与患者沟通交流，利用语言、音乐对患者的认知神经进行刺激， 加强患者的觉醒能力和环境辨认能力，待患者认知能力提升后，可进行思维能力、注意力及记忆力的训练，不断提升患者的认知水平。

1.4 观察指标及判定标准

（1）采用Fugl-Meyer 运动功能评分量表对患者运动能力进行评估，上肢功能评分为66 分制，下肢功能评分为34 分制，总分为百分制，分数与肢体运动功能成正比。 应用Barthel 生活能力评估量表对两组患者的日常生活能力进行评估，分数越高，则说明患者的日常生活能力越好[7]。

（2）观察记录两组患者坠积性肺炎、泌尿系感染及便秘等并发症的发生率。

（3）采用简明智能精神状态检查量表对两组患者的认知功能进行评分，分数为30 分制，分数越高则说明患者认知程度越好。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 运动功能及日常生活能力评分

实验组的运动功能评分及日常生活能力评分均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组运动功能及日常生活能力评分比较[(±s)，分]

表1 两组运动功能及日常生活能力评分比较[(±s)，分]

组别运动功能评分 日常生活能力评分实验组(n=50)对照组(n=50)t 值P 值91.25±2.69 72.47±3.58 29.655 0.000 67.36±6.72 35.79±5.87 25.019 0.000

2.2 并发症发生率

实验组坠积性肺炎、泌尿系感染及便秘等并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.3 认知功能

实验组的认知功能评分为（29.21±0.44）分，高于对照组的（23.13±0.98）分，比较差异有统计学意义（t=40.021，P=0.000）。

3 讨 论

脑梗死是脑血管疾病中的多发病，其发生因素较多，包括高血压、吸烟、饮食不当、腰臀比过大、缺少体育训练、饮酒过度、精神压力大、糖尿病、高脂血症、心脏疾病及不良情绪等。采用系统化康复护理对患者进行干预，首先对其进行心理康复指导，使患者能够正确认识脑梗死及脑梗死后的并发症[8]。其次，开展卧床康复训练，对肢体进行合理摆放，并对肢体进行按摩，提升肢体局部血液循环，促进患者康复；进行吞咽刺激，提升患者的吞咽能力，以恢复患者正常进食功能。再次，通过运动康复护理，通过平衡训练和步行训练，帮助患者尽快平衡自身，并合理步伐，不断提升患者行走能力；通过语言康复训练，能够利用口形及发音训练，使患者掌握正确说话方式，以肌肉训练降低口腔肌肉痉挛的可能性，恢复患者正常语言功能[9]；通过咀嚼功能训练， 以饮食和口腔清洁帮助患者合理膳食，抑制细菌滋生量。 最后，通过认知功能训练，利用音乐及语言沟通交流，刺激患者的认知，培养患者对环境的感知和觉察能力，提升患者记忆力。

该研究结果表明， 实验组的运动功能评分（91.25±2.69）分及日常生活能力评分（67.36±6.72）分均显著高于对照组，坠积性肺炎、泌尿系感染及便秘等并发症发生率4.00%显著低于对照组22.00%，认知功能评分（29.21±0.44）分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 可见，采用系统化康复护理模式对脑梗死患者肢体运动功能障碍进行干预，有利于提升患者的运动能力、日常生活能力，降低并发症发生率，改善患者的认知。

综上所述，脑梗死肢体运动功能障碍患者应用系统化康复护理的效果显著，值得临床推广。