早期康复治疗对脊柱骨折并脊髓损伤患者术后效果的影响

郭传庄

（惠民县人民医院，山东滨州 251712）

在交通事故及工矿事故中， 脊柱的损伤较为常见，在自然灾害及战乱时甚至会大量发生。 该类损伤往往伤情复杂且较为严重， 普遍存在复合伤和多发伤，且具有较多并发症，如果患者合并脊髓损伤则预后效果较差，严重时会导致患者终生残疾，甚至会危及到患者的生命。对于该类患者往往需要及时予以手术治疗，以便达到减轻脊髓压迫、纠正脊柱畸形的效果。 但为促进患者尽快恢复，并对患者各项功能进行有效改善，需为患者提供相应的康复治疗[1]。为了进一步分析早期康复治疗对脊柱骨折并脊髓损伤患者术后效果的影响，从2017 年4 月—2020 年4 月该院收治的脊柱骨折并脊髓损伤患者中选取64 例为研究对象。 现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的脊柱骨折并脊髓损伤患者64 例为研究对象。纳入标准：（1）患者受伤原因明确；（2）患者经MRI 等专业检查后均确诊为脊柱骨折合并脊髓损伤；（3）患者对该次实验均知晓，并已签署同意书。排除标准：（1）依从性较差者；（2）受伤原因不明确者；（3）多处发生骨折；（4）妊娠期或哺乳期妇女。 采用随机数表法将患者分为观察组 （32 例） 和对照组（32例）。观察组患者中，男性20 例，女性12 例；年龄最小为19 岁，最大为67 岁，平均年龄(45.12±3.89)岁。 对照组患者中，男性19 例，女性13例；年龄最小为18岁，最大为65 岁，平均年龄(43.25±3.83)岁。 两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。 该研究已获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规术后治疗。 包括定时为患者进行翻身，有效预防压疮并进行抗感染治疗，予以适当的神经营养药物进行治疗，帮助患者合理摆放体位等[2]。

观察组采用早期康复治疗。主要包括：（1）呼吸及咳嗽训练。 训练时间一般控制在30 min，训练频率为2 次/d， 在训练前需充分考虑患者的损伤与手术实施状况， 有针对性地指导患者做腹式或胸腔呼吸训练，并帮助患者正确咳嗽，促进其痰液排出[3]。 （2）肌肉恢复。医护人员需依据患者损伤部位情况为其安排适宜的患肢训练或电疗，以此促进肌肉恢复。 可使用温热中低频治疗仪[武汉市康本龙医疗器械有限公司，型号：HL-Y5A 型台式机，鄂食药监械（准）字2013 第2260983 号]，为患者进行电疗，20 min/次，电流强度按照患者的耐受为限，2 次/d。对于无法下床或不便做床下复健的患者，医护人员也要指导其做患肢的康复按摩或起坐练习，以便恢复肌肉活力。 （3）运动恢复。在患者术后一段时间，医护人员应酌情将翻身、支撑行走等运动功能训练事项添加到患者的康复治疗中，使患者逐步恢复正常行动能力，如在术后2 周可佩带支具适当下床活动；该阶段可合理为患者执行上肢肌肉训练及平衡训练计划，如腹式呼吸、胸式呼吸等，从而避免患者出现直立性低血压及骨质疏松的情况；术后4～6 周后可尝试不佩戴支具下床活动，但早期需循序渐进地加强腰背肌的锻炼，术后3 个月内避免久坐和负重弯腰活动。（4）生活技能训练。依据患者肌肉和运动功能恢复、改善的程度，逐步进行吃饭、洗漱、穿衣等日常生活必备能力训练，使患者具备自我生活的基础和条件[4]。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组日常生活能力及运动能力。 采用Barthel 指数评定量表以及简式Fugl-Meyer 运动功能评价量表（Fugl-Meyer Motor Assessment，FMA）进行评估，分数越高则表示日常生活能力、运动能力恢复得越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，Barthel 指数评分以及FMA 评分用（±s）表示，行t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组Barthel 指数评分比较

治疗前，两组Barthel 指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的Barthel 指数评分明显比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组Barthel 指数评分比较[(±s)，分]

表1 两组Barthel 指数评分比较[(±s)，分]

组别治疗前 治疗后观察组(n=32)对照组(n=32)t 值P 值38.17±2.09 37.24±2.16 1.750 0.085 82.28±1.43 75.32±1.28 16.065 0.000

2.2 两组FMA 评分比较

治疗前，两组FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者FMA 评分明显比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组FMA 评分比较[(±s)，分]

表2 两组FMA 评分比较[(±s)，分]

组别治疗前 治疗后观察组(n=32)对照组(n=32)t 值P 值14.17±1.16 14.64±1.16 1.620 0.110 76.28±2.43 65.32±2.28 18.606 0.000

3 讨 论

在临床中，脊柱骨折合并脊髓损伤的伤情严重复杂，只有及时为患者进行手术治疗才能够有效缓解脊髓的压迫并矫正脊柱畸形，因此手术治疗对于该类疾病患者至关重要[5]。但大部分患者在进行手术后，在生活能力以及运动能力方面往往会出现不同程度的问题，因此术后进行相应的康复治疗来促进恢复十分必要[6]。 常规康复治疗主要包括抗感染及营养神经等方式，但这种康复治疗的最终效果十分有限[7]。通过该次实验数据显示，在进行治疗之后，两组患者日常生活能力和运动能力都有所提升，且观察组的改善效果与对照组相比更为明显。 由此可见，虽然两种治疗方式均能改善患者的日常生活能力及运动能力，但早期康复治疗的效果更好，更加有利于患者的术后康复。 作为一种科学的康复治疗方式，早期康复治疗主要能对患者进行针对性处理，从多方面进行综合分析，为患者实施综合性较强的康复治疗，进一步促进患者运动能力的改善，降低该病的致残率及患者的残疾程度[8]。在对观察组实施早期康复治疗的过程中，通过科学排痰及肌肉康复治疗等， 有助于对患者的肺功能进行改善。通过肌肉康复治疗，有助于减轻患者肌肉萎缩，同时促进患者的血液循环[9]。 此外，通过为患者进行洗漱、站立以及翻身等训练，有助于提升患者的生活及运动能力[10]。

该研究结果显示，治疗后，观察组患者的Barthel指数评分明显比对照组高， 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的FMA 评分明显比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对脊柱骨折并脊髓损伤患者实施早期康复治疗，不仅有助于改善患者的运动能力，同时也可改善患者的日常生活能力，值得在临床上广泛应用。