Schatzker Ⅴ型胫骨平台骨折术后康复的临床研究

姜涛，李祥伟，郑重，邱文强，孔祥者

（山东省邹城人民医院，山东济宁 273500）

膝关节是由股骨下端和胫骨上端形成的，二者的接触面被称为胫骨平台，胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折就可能导致内外平台的受力不均，从而导致骨关节炎改变[1]。胫骨平台内外侧主要由外、内侧副韧带组成，同时胫骨粗隆位于平台中央，其上有交叉韧带附着，若发生胫骨平台骨折则可能导致半月板和韧带损伤[2]。因此早期康复训练非常重要，通过关节活动及早期坚强内固定可以使患者膝关节功能恢复到最佳状态[3-4]。 该次研究将2018 年5 月—2019 年10 月该院接治的Schatzker Ⅴ型胫骨平台骨折术后患者为研究对象，研究患者应用早期康复锻炼的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选择该院接治的SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折术后患者为研究对象，共84 例。所有患者均通过X 线、CT 检查诊断为胫骨平台骨折，将年龄＞70 岁的患者排除， 同时排除有严重神经和血管损伤的患者、不能正常沟通交流的患者、合并下肢其他位置骨折的患者、哺乳期和妊娠期患者。 采用双色球分组法将所有患者分为实验组与对照组，每组42 例。对照组中有23 例女性患者，19 例男性患者，年龄24～67 岁，平均年龄（46.7±4.4）岁；实验组中有20 例女性患者，22 例男性患者，年龄22～65 岁，平均年龄（45.9±4.8）岁。 两组基础数据比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均选择胫骨平台微创复位手术。手术前对患者进行各项检查，排除手术相关禁忌证，并在受伤后半个月内进行手术，对所有患者采用腰麻和连续硬膜外麻醉， 选择膝关节前外侧和前内侧手术入路，骨折复位，保持关节面平整。

对照组患者采用常规综合康复疗法。手术完成后给予患者非甾体类抗炎止痛药物，并指导其将患肢抬高至30°左右， 局部进行15 min 的冷疗。 手术后8 h即可指导患者进行腘绳肌功能训练，1 次/2 h， 每次10 min 左右，根据患者的具体情况进行合理调整。 待麻醉恢复后可进行股四头肌神经肌肉电刺激，2 次/d，30 min/次。 按照患者的恢复情况逐渐加入直腿抬高运动，术后第2 天可将引流管拔除，随后进行膝关节CT 三维重建以及膝关节正侧位X 线片检查。

实验组患者在采用常规综合康复疗法的同时接受早期康复锻炼。 在康复医生的辅助指导下，被动活动患者患侧膝关节， 术后第1 天将膝关节屈曲约45°，根据患者活动程度进行调整，2 次/d，逐渐增加活动度，疼痛以患者耐受度为主。 在训练过程中注意对患者最大屈伸幅度进行观察和详细记录。术后半个月即可让患者进行膝关节主动屈伸运动，每次维持10 s，每天进行3 组，可根据患者的耐受程度和屈伸情况适当增加5°～10°。 观察患者的骨痂形成情况，可以根据患者的康复状况，对训练频次进行调整。 术后1 个月即可进行辅助患肢扛沙袋屈髋、屈伸训练，重量3 kg 左右，5 组/次，2 次/d，随着训练时间的增加可逐渐增加重量，但应≤8 kg，训练组数也可以增加至每次10～20 组。 若患者恢复情况良好则可以应用拐杖或辅助步行器下地活动，但需要对其走路姿势进行指导。 术后半年可以进行下蹲、负重、主动压腿等训练，直到膝关节可以正常屈曲90°。

1.3 观察指标及评价标准

随访1 年， 对比两组患者的膝关节功能综合评分、治疗满意度以及治疗前后视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分。 （1）膝关节功能评分按照美国纽约特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）评分标准，分值最高为100 分，主要分为优、良、可、差四个等级。 优：综合评分≥80 分。 良：综合评分≥70 分且＜80 分；可：综合评分≥60 分且＜70 分；差：综合评分＜60 分。（2）治疗满意度采用该院自制的治疗满意度调查表进行问卷调查，分为满意、基本满意、不满意三个等级，总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。 （3）采用VAS 评估患者治疗前、治疗后1 年的疼痛程度，10 分代表疼痛非常强烈，0 分代表无痛。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，患者VAS 评分等计量资料以（±s）表示，治疗满意度与膝关节功能综合评分等计数资料以[n(%)]表示，分别应用t检验与χ2检验进行组内比较。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗满意度对比

实验组治疗满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗满意度对比[n(%)]

2.2 两组患者膝关节功能综合评分对比

对照组患者的膝关节功能综合评分优良率明显低于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者膝关节功能综合评分对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后VAS 评分对比

治疗前，两组患者的VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 年，实验组患者的VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS 评分对比[(±s)，分]

表3 两组患者治疗前后VAS 评分对比[(±s)，分]

组别治疗前 治疗后1 年对照组（n=42）实验组（n=42）t 值P 值7.21±1.68 7.24±1.63 0.847 0.628 5.87±1.03 3.05±0.47 6.584 0.000

3 讨 论

胫骨平台骨折会对膝关节的稳定性和功能造成影响， 且在进行手术治疗后可能会出现较多并发症，包括关节僵硬、感染、创伤性关节炎等。 间接、直接暴力均可能导致胫骨平台骨折， 通常需进行手术治疗，而在胫骨平台骨折术后， 大部分患者存在活动受限、膝关节僵硬等情况， 主要是因为受伤导致关节面、伸膝装置受损，同时手术过程中局部软组织损伤也会导致上述情况[3]。 在骨折术后，如果膝关节的制动时间＞1 个月，就可能导致膝关节永久性僵硬。 因此对于胫骨平台骨折患者而言， 术后应进行早期康复训练，以有效降低并发症发生率，提高预后恢复效果[5]。

早期功能锻炼有助于关节功能尽早恢复，但由于大部分患者的配合度较差，或不能坚持训练，导致膝关节活动度丢失或膝关节僵硬，恢复情况较差。 有研究指出[6]，患者的术后恢复情况大部分取决于其是否能够遵从护理人员指导按时训练。 该次研究中，实验组患者接受早期功能锻炼指导，其治疗满意度显著优于应用常规综合康复治疗的对照组，同时实验组患者的膝关节能综合评分优良率和VAS 评分均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 且所有患者均未出现关节僵硬、创伤性关节炎、内固定松动等并发症。

值得注意的是，在进行早期康复训练时需要根据患者具体情况合理制定和调整训练方案，并在过程中询问患者是否存在不适，训练结束后及时补充水分[7]。同时需要取得家属的配合，让其定期协助患者进行翻身、按摩，促进下肢血液循环。 该次实验结果表明，康复训练不仅能提高患者的生活质量，也有助于患者治疗满意度的提升，建立良好的医患关系[8]。

综上所述，SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折术后患者在常规综合康复疗法的基础上配合早期康复锻炼，有助于患者膝关节快速恢复，且不会对其膝关节功能造成影响，具有良好的应用价值。