运动康复疗法联合曲美他嗪治疗冠心病的临床效果观察

徐惠

（重庆市高新区人民医院内科，重庆 400039）

冠心病是冠状动脉粥样硬化而引起的血管狭窄或阻塞，临床上可表现为胸闷、胸痛等症状，如不及时治疗，可导致心肌缺氧、缺血甚至坏死，严重危害患者生命健康[1]。曲美他嗪作为一种心肌代谢类药物，其主要用于减轻血管阻力，对机体新陈代谢具有一定的促进作用，但部分患者使用过程中会出现呕吐、恶心、皮疹等不良反应[2]。 运动康复疗法可通过不同类型的有氧运动改善血液循环，减轻心脏负荷，临床上可用于治疗脑卒中、高血压等疾病[3]。 该研究选取2019 年1—12 月收治的120 例冠心病患者为研究对象，分析运动康复疗法联合曲美他嗪对患者心功能及血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy 水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的冠心病患者120 例。 诊断标准：参照《冠心病防治指南》[4]中的诊断标准。纳入标准：经比较与上述诊断标准基本一致者；心功能分级属于Ⅱ～Ⅲ级者； 患者及家属均对上述研究知情同意并签定自愿接受治疗的证明文件等。 排除标准：心、肝、肾等重要器官功能障碍者； 患恶性肿瘤或重度感染者；接受治疗前1 个月服用过调节血脂、 抗炎类型的药物者。 该院医学伦理委员会审核并批准该研究。 依据随机数字表法将患者分为对照组（n=60）和试验组（n=60）。 对照组患者中，33 例为男性，27 例为女性；心功能分级：Ⅱ级31 例，Ⅲ级29 例；年龄47～72 岁，平均（60.59±2.12）岁；合并症类型：糖尿病20 例，高血压14 例，高血脂23 例；病程1～14 年，平均（5.64±1.22）年。试验组患者中，35 例为男性，25 例为女性；心功能分级：Ⅱ级33 例，Ⅲ级27 例；年龄46～72 岁，平均（61.41±2.04）岁；合并症类型：糖尿病22 例，高血压15 例，高血脂20 例；病程1～15 年，平均（6.02±1.07）年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组口服曲美他嗪片（瑞阳制药股份有限公司，国药准字H20066534，规格：20 mg/片）治疗，20 mg/次，3 次/d。 连续治疗4 个月。

1.2.2 试验组

试验组在对照组基础上采用运动康复疗法。根据患者的具体病情及血压、心肺等各项检查结果为其制定合适的运动康复方案，以有氧运动为主，包括散步、慢跑、做体操等，开始运动前需进行20 min 左右的拉伸活动，运动时间控制在30 min/次，5 次/周，并在整个运动过程中监测患者的各项生命体征，根据具体情况随时调整运动康复方案，患者出现任何不适或异常情况及时停止。 连续治疗4 个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）比较两组患者的临床疗效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 疗效判定参考《冠心病慢性心力衰竭阳虚寒凝,血脉瘀阻证诊断与疗效评定标准(试行)》[5]，显效：患者治疗后心绞痛症状基本消失且发作频率明显降低，次数在2 次以下；有效：患者治疗后心绞痛症状有所缓解且发作频率有所降低，次数减少1/2 以上；无效：患者治疗后心绞痛等临床症状无任何改善甚至有加重的趋势。 （2）比较两组患者治疗前后的心功能，使用心脏超声仪进行检测并比较两组治疗前后的左室舒张末期内径 （LVEDD）、左室射血分数（LVEF），另于平坦路面用直线记录两组患者治疗前后的6 min 步行距离。 （3）比较两组患者治疗前后血清N 末端B 型利钠肽前体 （NT-proBNP）、超敏C 反应蛋白 （hs-CRP）、 同型半胱氨酸（Hcy）水平。 治疗前后采集5 mL 患者的空腹外周静脉血，以3 500 r/min 离心5 min，分离血清，依据酶联免疫吸附法进行检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

试验组的总有效率为93.33%， 高于对照组的78.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后心功能对比

治疗前， 两组LVEDD、LVEF 与6 min 步行距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组的LVEDD 水平低于对照组，LVEF 水平高于对照组，6 min 步行距离长于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 两组血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy 水平对比

治疗前， 两组血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表2 两组治疗前后心功能对比(±s)

表2 两组治疗前后心功能对比(±s)

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05

组别LVEDD(mm)治疗前 治疗后LVEF(%)治疗前 治疗后对照组（n=60）试验组（n=60）t 值P 值62.14±6.24 62.22±6.18 0.071 0.944（57.69±5.75）*（52.12±5.08）*5.623 0.000 40.38±6.33 40.62±6.56 0.204 0.839（43.16±6.44）*（49.24±7.20）*4.875 0.000 6 min 步行距离(m)治疗前 治疗后170.81±30.23 170.79±30.22 0.004 0.997（285.96±30.25）*（351.37±31.28）*11.644 0.000

表3 两组患者血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy 水平对比(±s)

表3 两组患者血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy 水平对比(±s)

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05

组别NT-proBNP(ng/L)治疗前 治疗后hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后对照组（n=60）试验组（n=60）t 值P 值1745.58±314.46 1748.62±320.52 0.052 0.985（977.57±201.76）*（794.21±124.59）*5.990 0.000 6.11±1.22 6.15±1.34 0.171 0.865（3.32±0.72）*（2.99±0.53）*2.859 0.005 Hcy(μmol/L)治疗前 治疗后15.63±2.06 15.79±2.02 0.430 0.668（12.49±1.49）*（10.14±1.01）*10.112 0.000

3 讨 论

冠心病是一种缺血性心脏病， 发病率逐年升高，其主要病因在于斑块积聚于动脉壁，导致冠脉狭窄甚至闭塞，糖尿病、高血压、超重等因素均可诱发该病[6]。曲美他嗪可在缺血或缺氧条件下保护细胞的正常能量代谢，同时可保证离子泵的正常功能，稳定细胞内环境，但不宜长期服用[7]。

研究表明，运动康复疗法通过为患者制定合适的运动方案使其进行规律性运动，可有效提高骨骼肌耐力，改善心肌代谢，促进冠状动脉毛细血管大量增生，改善机体的血液循环，减轻心脏负荷，增加心输出量，进而减轻患者心绞痛等临床症状，保护心肌功能[8]。NT-proBNP 作为一种心功能损伤时的标志物，当心脏负荷压力增加时，可对受损的心肌内皮细胞起到一定的保护作用， 水平升高提示冠心病患者的病情加重。 hs-CRP、Hcy 作为心血管疾病的主要危险因子，其水平变化与病情严重程度呈正相关[9]。 患者通过规律持续的康复运动可有效促进冠状动脉的血液循环，提高其收缩与舒张功能，增强运动耐受能力，同时可提高心肌部位的毛细血管密度，进而抑制机体炎性因子的表达[10]。 该研究结果显示，经治疗，试验组总有效率（93.33%）高于对照组（78.33%），LVEDD、血清NTproBNP、hs-CRP、Hcy 水平均低于对照组，LVEF 水平高于对照组，6 min 步行距离长于对照组， 组间差异均有统计学意义（P＜0.05），表明运动康复疗法联合曲美他嗪治疗冠心病患者，可促进其心功能恢复，调节血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy 水平，提高治疗效果，加快患者的康复进程。

综上所述，运动康复疗法联合曲美他嗪可有效改善冠心病患者的心功能， 同时可降低血清NT-proB NP、hs-CRP、Hcy 水平，抑制机体炎症反应，疗效显著，值得临床进一步推广与应用。