快速康复路径对剖宫产产妇术后恢复的影响分析

孟庆玲

（日照市妇幼保健院，山东日照 276800）

剖宫产是产妇常用的分娩方式之一，有助于协助产妇顺利完成分娩， 充分保证产妇和新生儿健康，积极挽救产妇及新生儿生命[1-2]。 然而，剖宫产存在一定手术损害，有可能引发产后出血，对产妇其他脏器造成一定的伤害，产妇在术后易出现尿潴留、胃肠功能絮乱等并发症，影响产妇术后恢复速度，严重时会对产妇生命安全造成威胁[3-4]。 由此可见，针对产妇施以积极的护理服务极为重要，采取科学有效的护理可促进产妇术后机体尽早康复，且对其预后情况产生积极影响。 该文将2018 年4 月—2020 年9 月在该院实行剖宫产手术的78 例产妇作为研究对象，对快速康复路径的应用效果进行探究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在该院实行剖宫产的78 例产妇进行探究，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组39例。 对照组：年龄21～38 岁，年龄均值（32.69±2.58）岁；孕周35～42 周，孕周均值（39.16±0.25）周。 试验组：年龄22～39 岁，年龄均值（32.41±2.33）岁；孕周36～41 周，孕周均值（39.64±0.31）周。针对两组一般资料进行对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）产妇符合剖宫产指征；（2）产妇及其家属均于知情同意书上签字确认。

排除标准：（1）产妇存在精神相关疾病；（2）产妇存在重度脏器功能受损；（3）产妇沟通能力异常。

1.3 方法

1.3.1 对照组选择常规护理。 包括实施健康知识宣教，密切关注产妇生命体征等。

1.3.2 试验组

实施快速康复路径。具体内容如下：（1）成立快速康复路径小组，小组成员由副主任护师、护师、责任护士组成，副主任护师为小组组长，医院对小组成员进行相关培训，在上岗前对其进行考核，待考核合格后方可上岗。（2）制定快速康复路径表，根据产妇实际情况对产妇实施术前护理与术后护理。 （3）术前情绪护理：小组成员待产妇入院后与其积极沟通，向其讲述剖宫产注意事项，对产妇及其家属提出的疑问进行耐心回答，密切观察产妇心理状态变化情况，对出现紧张、恐慌、焦虑等负面情绪的产妇给予心理疏导，使其保持良好心态，以积极态度面对生产。（4）术前胃肠道准备：在术前8 h，给产妇服用1 L 糖水，在术前4 h给产妇服用0.5 L 糖水， 之后嘱咐产妇禁食、 禁水。（5）术前抗血栓护理：小组成员在术前对产妇进行凝血酶原检测，并根据检测结果对产妇进行抗凝，合理使用低分子肝素钙。 （6）产后24 h 护理：待产妇结束剖宫产手术后将其送回普通病房，之后对产妇进行手法按摩，促进其子宫收缩，降低产后出血风险，小组成员将拇指与食指以人字形分开， 将其余手指弯曲，对产妇子宫底部进行按摩，每次按摩5 min，每30 分钟对产妇按摩1 次。小组成员沿着胫前向胫后以环状对产妇下肢进行按摩，从而降低下肢深静脉血栓形成风险。 （7）产后24～48 h 护理：小组成员在术后24 h 积极与产妇进行交流，询问产妇主观感受，对产妇疼痛程度进行评估，可让产妇听轻音乐、观看喜爱视频，从而转移注意力，缓解疼痛，若产妇出现疼痛难忍现象，可使用镇痛泵。 此外， 小组成员协助产妇进行膝关节、肘关节屈伸、外旋等被动训练，每个动作进行5 min，对于血运差的产妇可使用热毛巾进行热敷，从而促进产妇血液循环。 此外，小组成员可嘱咐患者咀嚼口香糖，有利于胃肠功能恢复，促进产妇早期进食。小组成员对产妇膀胱膨隆处进行按摩，使用恰当力度对其按摩20 次， 之后从产妇膀胱底部向下进行按压推移，从而使膀胱余尿减少。 利用温毛巾对产妇乳房进行清洁，对产妇乳房进行按摩，讲解正确的母乳喂养方法，使新生儿吮吸乳头，促进乳汁排出，若产妇出现乳房胀痛，可利用热毛巾对局部进行热敷。（8）产后48 h 护理：待产妇阴道出血在500 mL 以下，小组成员指导产妇进行下床活动， 循序渐进增加产妇活动量。

1.4 观察指标及判定标准

（1）观察两组排气时间、排便时间、泌乳时间、下床活动时间、切口愈合时间及住院时间，并进行记录。

（2）观察两组术后并发症发生情况，包括尿潴留、胃肠功能絮乱、下肢深静脉血栓等。

（3）利用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对两组产妇干预前后疼痛度进行对比，分值0～10 分，分数越低表示产妇疼痛度越低。

（4）参考焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）对两组产妇焦虑、抑郁心理状态变化情况进行评估，SAS 评分标准： 轻度焦虑50～60 分、 中度焦虑61～70 分、重度焦虑＞70 分；SDS 评分标准：轻度抑郁53～62 分、中度抑郁63～72 分、重度抑郁＞72 分，分数越高表示患者心理状态越差。

（5）利用该院自制问卷调查表对两组产妇护理满意情况进行评估，主要包括技能、态度、责任心3 个方面，每项分值50 分，分数越高表示产妇对护理服务越满意。

1.5 统计方法

应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，两组产妇术后恢复情况、 干预前后焦虑及抑郁心理状态变化情况、疼痛情况、护理满意情况对比，实施t 检验，以（±s）表示；两组产妇并发症发生情况对比，实施χ2检验，以[n(%)]表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组产妇术后恢复情况

观察组产妇排气时间、排便时间、泌乳时间、下床活动时间、切口愈合时间及住院时间均比对照组产妇短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组产妇术后恢复情况对比（±s）

表1 两组产妇术后恢复情况对比（±s）

组别试验组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值排气时间（h）17.46±1.04 23.11±1.08 23.533 0.000排便时间（h）泌乳时间（h）下床活动时间（h）35.47±1.06 46.82±1.14 45.534 0.000 17.98±1.13 26.04±1.05 32.631 0.000 12.14±1.18 24.25±1.06 47.678 0.000切口愈合时间（d） 住院时间（d）3.91±0.55 5.26±0.47 11.653 0.000 4.06±0.32 6.21±0.22 34.576 0.000

2.2 比较两组产妇干预前后焦虑及抑郁心理状态变化情况

试验组产妇干预前SAS、SDS 评分与对照组相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组产妇SAS、SDS 评分低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组产妇干预前后焦虑及抑郁心理状态变化情况对比[(±s)，分]

表2 两组产妇干预前后焦虑及抑郁心理状态变化情况对比[(±s)，分]

组别SAS 评分干预前 干预后SDS 评分干预前 干预后试验组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值58.76±3.51 59.38±3.46 0.786 0.434 37.24±2.71 47.69±2.58 17.441 0.000 58.68±3.28 58.49±3.57 0.245 0.807 38.46±2.51 47.51±2.49 15.985 0.000

2.3 比较两组产妇干预前后疼痛度

试验组产妇干预前VAS 评分与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组产妇VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇干预前后VAS 评分对比[(±s)，分]

表3 两组产妇干预前后VAS 评分对比[(±s)，分]

组别干预前 干预后试验组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值4.21±1.09 4.37±1.11 0.642 0.523 1.16±0.42 3.22±0.81 14.100 0.000

2.4 比较两组产妇并发症发生情况

试验组产妇并发症发生率较对照组产妇低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组产妇并发症发生情况对比[n(%)]

2.5 比较两组产妇护理满意情况

试验组产妇技能满意、态度满意、责任心满意评分较对照组产妇高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表5 两组产妇护理满意情况对比[(±s)，分]

表5 两组产妇护理满意情况对比[(±s)，分]

组别技能责任心 态度试验组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值46.21±2.51 34.62±2.11 22.073 0.000 45.49±1.68 33.84±2.35 25.185 0.000 45.78±1.52 24.82±2.44 45.533 0.000

3 讨 论

剖宫产手术可协助产科合并症及难产的产妇完成分娩，在最大程度上保障产妇和胎儿机体健康及生命安全[5-6]。 但是该手术方式依然存在一定的不足之处，如：实施剖宫产手术过程中往往会造成一定的手术损伤，进而导致产妇出现疼痛症状，且易导致产妇存在负面心理，另外在完成手术之后产妇存在并发症的发生风险，对其产后机体恢复造成一定的影响，同时也会对产妇剖宫产之后乳汁分泌情况带来负面干扰[7-8]。

常规护理工作往往流程较为固定，具有一定局限性，无法开展针对性护理措施，对促进产妇术后恢复效果较差。快速康复外科理念是20 世纪90 年代欧美国家对手术患者实施的措施， 在90 年代末该理念正式形成，并逐渐应用到临床护理工作中，其中剖宫产手术就应用快速康复路径，并且取得较好效果[9-10]。通过对该次研究结果进行总结与分析可以发现，与常规护理服务相比，采取快速康复路径的产妇的术后排气时间、排便时间、泌乳时间、下床活动时间、切口愈合时间及住院时间均较短，术后疼痛程度明显改善，术后并发症发生率明显降低，焦虑及抑郁负性心理分值明显降低，技能满意、态度满意、责任心满意评分明显提高。 对其原因进行分析可以发现，在对剖宫产产妇实施快速康复路径护理服务时， 分别在产妇术前、术后对其展开有效的护理工作， 如通过介绍剖宫产知识，向其讲述注意事项等内容，可使产妇及其家属都能够对此次手术相关内容拥有一个正确的认知，同时通过加强与产妇之间的一对一沟通，对负面情绪较多的产妇进行有效的心理疏导， 可使其保持良好心态，在手术过程中可以降低应激反应；此外在术前通过对产妇做好胃肠道、抗血栓护理工作，可以降低并发症发生风险； 在产后24 h 医护人员通过对产妇进行手法按摩，可以促进其子宫收缩，降低产后出血风险，通过对产妇下肢进行按摩，可以降低下肢深静脉血栓发生风险； 产后24～48 h 医护人员通过播放轻音乐、视频等方式转移产妇注意力，可以减轻产妇疼痛；对于血运差产妇利用热毛巾热敷， 可以促进产妇血液循环；嘱产妇咀嚼口香糖，可促进胃肠功能恢复[11-12]。 此外指导产妇术后尽早下床运动， 可促进机体恢复，讲解正确母乳喂养方法，使新生儿吮吸乳头，可改善产妇乳汁分泌状况，给予产妇乳房按摩，对于乳房胀痛产妇进行热敷，可使胀痛症状得到改善，还可改善乳腺通畅情况，降低疼痛程度，促使产妇身体早期康复，进而改善其满意程度。

综上所述，应用快速康复路径护理服务有助于改善产妇康复效果，有效减少产后并发症发生，减轻产妇疼痛程度，积极缓解其焦虑及抑郁负性心理，改善剖宫产后乳汁分泌情况，促进其产后快速恢复，值得临床进一步深入研究和大力推广。