阶段性综合护理对老年H 型高血压患者血压控制及认知功能的影响观察

周祉祎 梁苏丹 黄锦红 潘 婕 王燕红

（福建省立医院，福建福州350001）

H 型高血压是指伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，更容易出现心血管疾病，且死亡风险远高于正常健康人群，同时H 型高血压会对患者的大脑活动产生影响，进而导致认知功能障碍的发生，且对血压控制效果产生不利影响，因此需要予以积极的护理干预[1，2]。本文就阶段性综合护理在老年H 型高血压患者中的效果进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018 年11 月至2019 年10 月期间在本院进行治疗的老年H 型高血压患者中随机择取108 例按照随机数字表法分为两组。对照组共有53 例，男30 例，女 23 例；年龄 61-82 岁，年龄平均值（71.65±3.42）岁；病程为 2-16 年，平均病程为（8.65±1.74）年；受教育程度：初中及以下20 例，高中24 例，专科及以上9 例。观察组共有55 例，男31 例，女24 例；年龄 62-83 岁，年龄平均值（71.70±3.46）岁；病程为2-17 年，平均病程为（8.90±1.82）年；受教育程度：初中及以下19 例，高中26 例，专科及以上10 例。研究对象的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）年龄≥60 岁的患者；（2）符合《国家基层高血压防治管理指南》中关于H 型高血压诊断标准的患者[3]；（3）临床检查显示肝肾功能正常者；（4）临床资料完整的患者。

排除标准：（1）存在严重心脑血管疾病的患者；（2）存在恶性肿瘤的患者；（3）存在精神疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规护理。责任护士多与患者进行沟通交流，进行常规健康教育和心理疏导。

1.2.2 观察组 阶段性综合护理。具体如下：

（1）第一阶段为入院后1-3d：将《H 型高血压健康教育宣传手册》发放到患者手中，叮嘱患者多学习熟悉，其中手册第一页为介绍H 型高血压相关知识，第二页为每日必做的条目，第三页起内容为每一条目的必做原因、落实方法、注意事项，学习期间责任护士耐心解答患者提出的问题。

（2）第二阶段为入院第4d 起：发放并指导患者或其家属填写每日必做条目记录表格，责任护士定时对前一天的记录情况进行检查。表格记录内容为《H 型高血压健康教育宣传手册》第二页的每日必做条目序号，条目未执行或是执行不合格打“×”，已完成则打“√”。针对未执行或是执行不合格的条目，对患者及其家属加强指导，如遵医用药的重要性、饮食（低盐低脂饮食、多进食优质蛋白食物、多食新鲜蔬果、补充微量元素）、戒烟戒酒、睡眠干预、功能训练、保持大便通畅等，直至第二阶段所有条目合格且维持1 周后才可进入第三阶段。

（3）第三阶段：对患者强化心理干预，鼓励患者坚持执行每日必做条目，与家属一同填写好表格内容，形成良好的行为习惯。针对第三阶段已出院的患者，通过定时随访对患者的执行情况进行了解并予以相应的指导。

1.3 观察指标及判定标准

（1）应用Morisky 服药依从性问卷评价两组患者干预后的用药依从性，共8 题，答案为“是”记0分，“否”则记 1 分，总分为 8 分，依从性差为＜6 分，依从性中等、依从性好对应 6-8 分、8 分[4]。

（2）在干预前、干预3 个月后抽取两组患者清晨空腹状态下的静脉血3mL，离心处理10min，分离出血清，应用酶联免疫吸附试验测定血清同型半胱氨酸水平。

（3）在干预前、干预3 个月后用欧姆龙医用电子血压计HBP-9020 测量两组患者的血压水平。血压控制率=（收缩压+舒张压达标例数）/总例数×100%。

（4）运用长谷川痴呆量表（HDS）评价两组患者干预前、干预后的认知功能，共11 个问题，总分值为0-32.5 分，其中＞30.5 分为正常，反之分值越低，痴呆程度越严重[5]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者用药依从性比较

观察组患者用药依从性好的比例相较于对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1 所示。

2.2 两组患者血清同型半胱氨酸水平比较

两组之间比较干预前的血清同型半胱氨酸水平，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者组内比较干预前、干预后的血清同型半胱氨酸水平差值较大，差异有统计学意义（P<0.05）；同对照组相比，观察组患者干预后的血清同型半胱氨酸水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2 所示。

2.3 两组患者血压水平及血压控制率比较

两组患者比较干预前的血压水平数值相近，差异无统计学意义（P>0.05）；组间比较干预后的血压水平差异明显，且均较干预前下降，差异有统计学意义（P<0.05），如表3 所示。观察组患者的血压控制率为90.91%（50/55），明显高于对照组的69.81%（37/53），差异有统计学意义（χ2=7.670，P=0.006）。

2.4 两组患者认知功能评分比较

干预前，观察组和对照组患者的认知功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的认知功能评分均较干预前升高，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。如表4 所示。

表1 比较两组的用药依从性[n(%)]

表2 比较两组的血清同型半胱氨酸水平（±s,μmol/L）

表2 比较两组的血清同型半胱氨酸水平（±s,μmol/L）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）53 55干预前20.35±4.63 20.40±4.69 0.056 0.956干预后11.44±2.57 6.58±1.42 12.223 0.001 t 值12.249 20.916 P 值0.001 0.001

表3 比较两组的血压水平（±s,mmHg）

表3 比较两组的血压水平（±s,mmHg）

注：对照组干预前后比较，t 收缩压=15.462，P=0.001，t 舒张压=26.846，P=0.001；观察组干预前后比较，t 收缩压=8.211，P=0.001，t 舒张压=15.035，P=0.001。

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）53 55干预前153.46±7.72 153.51±7.80 0.033 0.973干预后131.82±6.65 118.79±5.58 11.046 0.001干预前98.07±7.72 98.12±7.76 0.034 0.973干预后87.45±5.39 79.80±4.63 7.921 0.001收缩压 舒张压

3 讨 论

血清同型半胱氨酸水平与原发性高血压的发生密切相关，H 型高血压患者比单纯高血压患者更容易出现心脑血管事件，相比正常人群高出25 倍左右。对于老年H 型高血压患者而言，药物控制固然重要，而生活方式干预也不可或缺。老年H 型高血压患者及其家属缺乏对疾病相关知识的了解，因此容易出现依从性差的情况，导致医疗纠纷的发生，因此在患者入院后需及时进行有效的护理干预。

阶段性综合护理中第一阶段以普及疾病相关知识为重点，能够让患者及其家属全面、正确地了解疾病，掌握影响血压水平的危险因素和控制方法，有助于满足患者的健康教育需求，提升依从性。第二阶段以落实每日必做条目为护理重点，由患者或其家属记录每日必做条目执行情况，有助于纠正患者的错误观念，帮助其形成良好的生活习惯，从而自觉改正自身不当行为习惯，提高自我管理能力；另外加强对未执行或是执行不合格的条目的讲解和指导，可强化薄弱条目的健康宣教，改善遵医行为，从而促使每日必做条目落实并形成习惯，且通过相应的训练可改善认知功能障碍。第三阶段能够促进患者自我效能的提升，在住院期间、出院后均能自觉执行每日必做条目，通过心理支持可使患者能够长期坚持[6，7]。

本文研究数据显示，观察组干预后的用药依从性更高，血清同型半胱氨酸水平、血压水平显著改善，认知功能评分明显升高，充分说明了阶段性护理的作用显著。

综上所述，阶段性综合护理适合推广应用在老年H 型高血压患者中，对于血压控制效果的提高、认知功能改善具有良好的促进作用。