真武逐瘀汤治疗慢性心力衰竭患者的疗效及对心功能的影响分析

曹 瑛 颜昌富

（衡阳市中医医院，湖南衡阳421001）

慢性心力衰竭为心内科常见疾患，同时还是多种心脏疾病不断进展的终末期阶段，不仅病情严重，且易反复，治疗难度大，死亡率高[1]。西医临床治疗慢性心力衰竭时，以联合应用血管紧张素转换酶或AT1受体抑制剂或ARNI、利尿剂以及β 受体阻滞剂等金三角或新三角为主要措施，尽管能一定程度缓解患者病情，但长期使用存在不良反应较多的问题，且增加患者负担[2]。中医学将慢性心力衰竭定义为心悸、水肿及喘证等范畴，强调其病机为本虚标实，其中心气及心阳虚是本虚，而痰饮及血瘀则是标实，治需活血利水及益气温阳[3]。真武逐瘀汤经真武汤以及血府逐瘀汤化裁而成，其中真武汤有温阳利水之效，而血府逐瘀汤有活血理气之效，两者合用，共奏活血利水及益气温阳之功[4]。近几年，本院以真武逐瘀汤对慢性心力衰竭患者进行治疗并分析其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院 2018 年 5 月至 2019 年 8 月收治的78 例慢性心力衰竭患者为对象，随机分作两组，各39 例。对照组中，19 例男性、20 例女性；年龄41-73岁，平均（64.76±5.11）岁；病程 1.5-6 年，平均（3.07±0.28）年。观察组中，20 例男性、19 例女性；年龄40-74 岁，平均（64.93±5.21）岁；病程 1.5-5.8 年，平均（3.02±0.31）年。两组患者信息对比差异无统计学意义（P＞0.05），可展开比较。

纳入标准：（1）病情与《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中有关标准[5]相符；（2）年龄 18-75 岁；（3）心功能Ⅱ-Ⅲ级；（4）中医症候为阳虚水泛兼血瘀症；（5）入组前 7d 未接受中医治疗；（6）认知正常；（7）交流正常；（8）自愿参加本科研，并签署《知情同意书》。

排除标准：（1）急性心肌梗死；（2）急性心功能不全；（3）血糖或血压未得到有效控制；（4）严重性感染；（5）并发严重性脏器功能异常；（6）存在内分泌系统疾病；（7）存在造血系统疾病；（8）存在精神疾病；（9）存在恶性肿瘤。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 予以西医治疗：给予患者口服2.5mg 比索洛尔（成都苑东药业有限公司，H20083008），1 次/d，逐渐加量到目标剂量后维持；150mg 厄贝沙坦（浙江华海药业股份有限公司，H20030016），1 次/d；20mg 螺内酯（南京瑞年百思特制药有限公司，H20163054），1 次/d。以上药品根据患者耐受情况进行调整，耐受良好者，长时间规范用药。同时，给予患者口服0.125mg 地高辛（华润紫竹药业有限公司，H11020053），1 次/d；20mg 呋塞米（北京太洋药业有限公司，H11020844），1 次/d，判断患者是否存在水钠潴留，并根据其病情状况对用药时间、剂量进行调整，确保水电解质的平衡性。

1.2.2 观察组 在常规西医治疗基础上予以真武逐瘀汤治疗。方剂：茯苓30g，瓜蒌、制附子、薤白、生白术、郁金、川芎及川牛膝各15g，桃仁、生姜、红花、枳壳、赤芍及葛根各12g，当归10g。水煎后给予患者温服，2 次/d，1 剂/d。

两组均连续治疗4 周后观察疗效。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》评定两组患者疗效。经治疗，患者心功能的改善幅度超过2 级，或心功能处于Ⅰ级即显效；经治疗，患者心功能的改善幅度超过1 级即有效；经治疗，患者心功能并未改善，甚至存在恶化为无效[6]。（2）心功能。两组治疗前、后，分别以彩色多普勒超声心动图（GE 公司生产，vivid7 型）对两组 CO、LVEF、LVEDD 及 LVESD 进行测定。

1.4 统计学分析

研究数据以SPSS20.0 处理，计数资料以n(%)表示，行 χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗后总有效率是92.31%，比对照组的71.79%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组心功能比较

两组治疗前的 CO、LVEF、LVEDD 及 LVESD 对比，无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后心功能均比治疗前显著改善，且观察组的CO、LVEF 均比对照组高，同时LVEDD 及LVESD 则比对照组小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

表2 两组心功能对比（±s）

表2 两组心功能对比（±s）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）39 39治疗前3.37±0.85 3.35±0.89 0.1015 0.9194治疗后4.26±0.88 4.90±0.76 3.4374 0.0010治疗前43.15±5.04 43.20±5.01 0.0439 0.9651治疗后49.66±4.72 53.76±4.93 3.7515 0.0003治疗前56.56±5.29 56.61±5.31 0.0417 0.9669治疗后53.25±5.17 50.16±5.28 2.6114 0.0109治疗前45.66±5.61 45.71±5.58 0.0395 0.9686治疗后42.12±4.19 38.38±4.77 3.6788 0.0004 CO（L/min） LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）

3 讨 论

慢性心力衰竭为心脏疾病患者中较为常见的一种心脏不良事件，死亡风险较高，可达40%左右[7]。根据慢性心力衰竭临床表现，中医学将其定义为心悸、水肿及喘证等范畴，认为该疾病的病变在心，因心神失神导致不宁，引起心悸，水瘀互结经络脏腑发为水肿、喘证，因此慢性心力衰竭是一种虚实夹杂、本虚标实的疾病，多因阴阳气血亏虚，致使痰瘀气水毒对心脉产生阻塞作用，不通则痛，不荣则痛，从而引起各种证候，治则活血利水及益气温阳[8]。

中医学在慢性心力衰竭的治疗中拥有丰富的经验，强调标本兼顾、心肾同治，治疗时的主要方法为益气温阳及活血利水。此次以真武逐瘀汤对慢性心力衰竭患者进行治疗，发现观察组治疗后总有效率比对照组高，同时CO、LVEF 也比对照组高，而LVEDD、LVESD 则比对照组小，有显著性差异（P＜0.05），提示真武逐瘀汤治疗可提升慢性心力衰竭患者的疗效，并促进其心功能进一步改善。真武逐瘀汤即真武汤以及血府逐瘀汤的结合，方中茯苓具有淡渗利水之效；瓜蒌可宽胸化痰；制附子温运水湿及温肾助阳；薤白能够温通心阳；生白术具有健脾燥湿之效；郁金可以行气活血；川芎则能活血化瘀，与川牛膝配伍，共奏活血利水之效；生姜温肺止咳，发汗解表，配伍制附子共奏温肾暖脾之效，配合白术及茯苓则气道宣散水湿的作用；桃仁、赤芍及红花配伍，促使活血化瘀的作用增强；枳壳能够理气行滞；葛根有生发阳气的作用；当归具有活血养血的功效。多药合用，共奏活血利水及益气温阳之效，通过水、气与血同治，在发挥温阳利水功效的同时，辅以活血化瘀，促进机体气机条畅，从而达到治疗效果，缓解患者病情，提升其疗效，促进心功能的有效改善。

综上所述，真武逐瘀汤治疗慢性心力衰竭患者的疗效显著，可促进患者心功能进一步改善，值得推广。