CRP/ALB 比值对高血压脑出血并发肺炎患者的预测价值分析

杨文芳

（河北省磁县人民医院，河北邯郸056500）

高血压脑出血是一种常见的脑血管急性疾病之一，具有发病率、致死率和致残率均较高的特点[1]。在临床上，肺炎是高血压脑出血的主要、严重并发症，不仅增大疾病治疗难度，还是导致患者死亡的独立危险因素。对此，越来越多学者重视对高血压脑出血并发肺炎的预测，期望早期准确预测以及时诊治，降低病死率。血清C 反应蛋白水平升高幅度与早期感染的严重程度密切相关，能有效反映肺炎的炎症反应[2]。与此同时，白蛋白（ALB）是维持机体营养状况的主要物质之一，其血清水平与机体免疫功能呈正相关，同样与肺部感染引起的炎症状态有关[3]。最近有研究表明，CRP/ALB 比值较单一指标CRP 或ALB 更能反映全身炎症反应，可能是评估心脑血管疾病患者预后更为敏感的指标[4]。然而，现阶段关于CRP/ALB 比值与高血压脑出血患者预后关系的研究报道较少，能否用于预测肺炎发生，仍存在广泛争议。对此，本研究目的在于探讨CRP/ALB 比值对高血压脑出血并发肺炎患者的预测价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自 2018 年 1 月至 2020 年 1 月治疗126 例高血压脑出血患者作为研究对象，其中男86例、女 40 例；年龄 42-85 岁，平均（69.42±8.74）岁；出血部位：基底节区出血85 例，丘脑出血26 例，皮层下出血15 例。根据是否并发肺炎分为肺炎组和非肺炎组，其中肺炎组36 例，非肺炎组90 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合高血压脑出血的诊断标准，经头颅影像学检查验证；（2）发病3d 内入院治疗；（3）首次发生高血压脑出血；（4）经医院伦理委员会批准，患者及（或）家属签署知情同意书。

排除标准：（1）合并缺血性脑卒中者；（2）患有免疫性疾病、全身感染者；（3）长期服用糖皮质激素、免疫调节剂者；（4）存在可能加速患者死亡的危险因素者。

1.2 方法

所有患者入院后次日清晨，采集空腹肘静脉血5mL，放置于抗凝管中，离心取得血清，使用贝克曼库尔特AU5800 全自动生化分析仪检测血清CRP、ALB 水平，检测试剂盒分别来源于上海信裕生物科技有限公司、上海康朗生物科技有限公司，均进行3孔检测，检测结果取平均值，并计算CRP/ALB 比值。使用贝克曼库尔特LH 750/LH 755 全自动血液分析仪进行白细胞计数，使用氰化高铁血红蛋白法检测血红蛋白。

1.3 观察指标

比较两组一般资料（年龄、性别、身体质量指数）、各项临床指标 [美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良 Rankin 量表（mRS）评分、白细胞计数、血红蛋白、血清 CRP、ALB]及 CRP/ALB 比值，分析高血压脑出血并发肺炎的独立预测因素，使用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）量化评价CRP/ALB 比值对高血压脑出血并发肺炎的预测效能。

1.4 统计学方法

数据处理软件是SPSS22.0，两组间计量资料若符合正态分布且方差齐性，使用t检验，以±s表示；计数资料使用χ2检验，以n（%）表示；以P<0.05判断差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料及各项指标比较

肺炎组与非肺炎组在年龄、NIHSS 评分、血红蛋白、血清CRP、ALB 水平和CRP/ALB 比值上差异均有统计学意义（P＜0.05）；详细数据见表1。

2.2 多因素Logistic 回归分析

经多因素Logistic 回归分析，NIHSS 评分、血清ALB 水平和CRP/ALB 比值均是高血压脑出血并发肺炎的独立预测因素（P＜0.05）；详细数据见表2。

2.3 ROC 曲线分析

经ROC 曲线分析，CRP/ALB 比值预测高血压脑出血并发肺炎的 AUC 为 0.934（SB：0.024，95%CI：0.189-0.945），明显大于 NIHSS 评分的 0.658（SB：0.417，95%CI：0.201-0.743）和血清 ALB 水平的0.692（SB：1.635，95%CI：0.541-7.852），差异均有统计学意义（P＜0.05）；ROC 曲线见图1。

表1 两组一般资料及各项指标比较 [n(%)/±s]

表1 两组一般资料及各项指标比较 [n(%)/±s]

指标男患年龄（岁）身体质量指数（kg/cm2）NIHSS 评分（分）mRS 评分（分）白细胞计数（×109/L）血红蛋白（g/L）CRP（mg/L）ALB（g/L）CRP/ALB 比值肺炎组（n=36）25（69.44）72.63±4.53 24.56±1.36 10.23±2.42 2.18±0.67 7.58±1.23 118.47±12.62 35.43±5.41 32.62±3.47 1.09±0.43非肺炎组（n=90）61（67.78）66.73±5.01 25.01±1.29 4.56±0.73 1.51±0.34 6.01±0.57 129.42±18.76 18.02±2.25 40.28±6.64 0.45±0.11统计量值0.124 5.695 5.699 8.927 0.316 1.025 4.631 8.425 5.926 12.874 P 值0.875 0.026 5.694 0.000 0.683 0.087 0.039 0.000 0.023 0.000

表2 多因素Logistic 回归分析

图1 CRP/ALB 比值预测高血压脑出血并发肺炎的ROC 曲线

3 讨 论

对于高血压脑出血患者而言，并发肺炎必然会增大治疗难度，延长住院时间，提高病死率；与此同时，其发生、发展与预后密切相关。在临床上，提高对高血压脑出血并发肺炎的预测水平，有助于为及早采取防治措施提供依据。在本研究中，肺炎组与非肺炎组在年龄、NIHSS 评分、血红蛋白、血清CRP、ALB水平和CRP/ALB 比值上差异均有统计学意义（P＜0.05）；与杨汉才[5]等的研究结果相似，提示高血压脑出血并发肺炎可能受多种危险因素影响，是多种机制共同作用的结果。基于上述研究结果，可知年龄越大、神经损伤和炎症反应越严重、血红蛋白水平越低的高血压脑出血患者，其并发肺炎的风险越大。近年来，越来越多研究表明，高血压脑出血对神经系统和血脑屏障的损伤，明显增大肺部感染的风险[6-7]。由此可见，通过多因素Logistic 回归分析高血压脑出血并发肺炎的独立预测因素，具有重要的临床意义。

CRP 是一种急性时相蛋白，被公认为高度敏感的炎症标志物之一，在高血压脑出血并发肺炎早期，其血清水平明显升高[8]。与此同时，ALB 是维持机体营养状态和免疫功能的重要多肽，其血清水平与高血压脑出血患者病情进展和预后均有关[9]。从本研究表2 结果可知，经多因素Logistic 回归分析，NIHSS 评分、血清ALB 水平和CRP/ALB 比值均是高血压脑出血并发肺炎的独立预测因素（P＜0.05）；提示检测血清ALB 水平和计算CRP/ALB 比值，有助于预测高血压脑出血并发肺炎。值得注意的是，本研究并未证实CRP 是高血压脑出血并发肺炎的独立预测因素，与冀新红[10]等的研究结果相似，但这并不能否认CRP 在高血压脑出血并发肺炎预测中的作用，原因在于CRP/ALB 比值有望在预测高血压脑出血并发肺炎上取得显著进展。CRP/ALB 比值是一种能同时反映机体炎症反应和营养状况的量化指标，具有获取简便、可重复性好和实用性强的优势[11]。从本研究的ROC 曲线可知，CRP/ALB 比值预测高血压脑出血并发肺炎的AUC 为0.934，明显大于NIHSS 评分的 0.658 和血清 ALB 水平的 0.692，提示CRP/ALB 比值预测高血压脑出血并发肺炎的效能较高，说明若高血压脑出血患者CRP/ALB 比值较高时，应警惕肺炎发生，酌情给予抗炎和营养支持治疗。

综上所述，CRP/ALB 比值预测高血压脑出血并发肺炎的效能较高，对于评估预后和指导治疗均具有积极作用，值得临床推广应用。本研究揭示了CRP/ALB 比值对高血压脑出血并发肺炎的预测价值，为合理选择抗炎和营养支持治疗时机提供了一定依据。当然，存在样本量不多、缺乏远期预后数据的缺陷，且患者并发肺炎的影响因素较多，有待日后优化研究设计，采取大规模前瞻性对照研究，分析CRP 和ALB 在肺炎发病机制中的作用，量化评价CRP/ALB 比值与高血压脑出血并发肺炎风险的关系。