绝经前后妇女骨密度及骨代谢相关指标变化探析

吴蓓蕾，李 伟，周海鸥，倪冰颖，黄秋菊

(温州市中心医院体检中心，浙江 温州 325003)

绝经后骨质疏松症是老年妇女的常见疾病，绝经后妇女由于卵巢功能减弱，雌激素缺乏，骨转换增加，骨吸收大于骨形成致骨量丢失加速，导致骨质疏松症发生风险明显增加[1]。骨质疏松症可导致患者身体功能受损、生活质量下降，其导致的骨折可显著增加患者的致残率和病死率[1-3]。目前临床将骨密度(bone mineral density，BMD)检查应用于各种原因所致的骨质疏松诊断，能够反映骨矿物质水平，灵敏度和准确性高，但是检测流程繁琐，报告周期长，不能反映短期内骨代谢平衡变化[4]。骨代谢是由破骨细胞的骨吸收和成骨细胞的骨形成所构成的骨量动态平衡过程，骨代谢指标的血清学检测流程简单，操作简便，报告周期短，能够反映短期内骨代谢平衡变化，有助于临床动态监测[5-6]。本研究对绝经前后妇女骨密度及骨代谢指标水平进行了检测，并分析骨密度与骨代谢指标的相关性，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

前瞻性选择2018年10月～2019年10月在我院体检的123例绝经妇女为绝经组，选择同期50例未绝经妇女为未绝经组。所有对象入院后记录年龄、BMI、绝经年限等一般资料。绝经组：年龄平均(56.67±4.23)岁；未绝经组：年龄平均(55.69±4.95)岁。绝经组与未绝经组年龄、BMI等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。根据骨密度T值[1]将123例绝经妇女分为骨量正常组(T值≥-1.0，n=51)和骨质疏松组(T值≤-1，n=72)，骨量正常组：平均年龄(56.78±4.19)岁。骨质疏松组：平均年龄(56.96±4.38)岁。骨量正常组与骨质疏松组年龄、BMI、绝经年限等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究上报我院医学伦理委员会并获得批准。

1.2纳入排除标准

纳入标准：①绝经妇女为自然绝经，符合临床诊断标准[2]；②依从性好，能够配合完成本研究；③无自身免疫系统疾病、过敏性疾病、血液性疾病、感染性疾病；④所有研究对象及其家属均同意本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并糖尿病、高血压；②心、肝、肾、肺、凝血功能异常；③入院前3个月内重度吸烟、酗酒；④合并恶性肿瘤、甲状旁腺疾病、认知功能障碍；⑤入院前3个月内使用影响骨代谢的药物；⑥病例资料不完整。

1.3研究方法

1.3.1骨代谢指标检测

采集清晨空腹外周静脉血5mL，用PE Centrifuge超速离心机(美国Beckman Coulter)，3000r/min离心6min，分离血清，离心之后用生化仪AU5800(美国Beckman Coulter),采用偶氮砷Ⅲ法检测钙(calcium，Ca)水平，采用磷钼酸盐法检测磷(phosphorus，P)水平，采用NPP底物-AMP缓冲液法检测碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)水平。采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)检测血清骨钙素(osteocalcin)，仪器为北京普天新桥技术有限公司PT-3502C酶标仪，试剂为上海酶联生物科技有限公司的ELISA检测试剂盒。

1.3.2骨密度值检测

采用美国Hologic公司的ASY-00409双能X线骨密度测定仪测量腰椎L1-4、股骨颈BMD。由具有丰富经验的医师严格根据说明书描述进行操作。

1.4统计学方法

2结果

2.1绝经组与未绝经组妇女骨密度及骨代谢相关指标的比较

绝经组腰椎L1-4、股骨颈BMD、血清Ca、P水平显著低于未绝经组，差异具有统计学意义(P<0.05)；绝经组血清ALP、OC水平显著高于未绝经组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 绝经组与未绝经组腰椎L1-4、股骨颈BMD值、Ca、P、ALP、OC浓度值比较

2.2骨量正常组与骨质疏松组妇女骨密度及骨代谢相关指标的比较

骨质疏松组腰椎L1-4、股骨颈BMD、血清Ca、P水平显著低于骨量正常组，差异具有统计学意义(P<0.05)；骨质疏松组血清ALP、OC水平显著高于骨量正常组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 骨量正常组与骨质疏松组腰椎L1-4、股骨颈BMD值、Ca、P、ALP、OC浓度值比较

2.3 Pearson相关性分析

骨量正常组和骨质疏松组腰椎L1-4、股骨颈BMD均与Ca、P呈正相关(P<0.05)；骨量正常组和骨质疏松组腰椎L1-4、股骨颈BMD均与ALP、OC呈负相关(P<0.05)，见表3。

表3 骨密度与骨代谢指标相关性分析(r值)

注：*P<0.05。

3讨论

3.1 探索绝经后妇女骨代谢相关指标的必要性

骨量低和骨组织的微结构退化，导致骨密度降低，骨骼的脆弱性和骨折的易感性增加是绝经后骨质疏松症的特点[3,7]。近年来，人口老龄化加剧[8]，绝经后骨质疏松症并因此成为一个主要的公共卫生问题，50岁以上的妇女中50%存在发生骨折的风险，骨折严重影响个人的生活质量，对个人和社会造成了巨大的经济负担[3]。BMD检查是目前国际公认的骨质疏松诊断方法，能够反映骨矿物质水平，诊断准确性高，但需提前预约登记，等待结果时间长，且不能反映短期内骨代谢活动。骨代谢指标的血清学检测具有简便、快速的特点，能够反映短期内骨代谢平衡变化。因此探索相关的血清学指标以更简便的监测绝经后妇女骨代谢状态，对早期预防骨质疏松的发生具有重要意义。

3.2 绝经后妇女骨密度及骨代谢相关指标变化

在本研究中，绝经组腰椎L1-4、股骨颈隆BMD、血清Ca、血清P水平均显著低于未绝经组；绝经组血清ALP、OC水平显著高于未绝经组。提示相比未绝经妇女，绝经妇女骨量和骨代谢血清学指标(Ca、P)明显下降的，而血清ALP、OC水平显著上升。Ca和P是羟基磷灰石晶体的基本成分，是为成熟骨的胶原网络提供硬度的矿物质成分，其积累不足使得骨量峰值欠佳和骨矿化水平降低，是导致骨质疏松和骨折的重要因素[9]。ALP和OC均是骨形成的指标，ALP是一种在骨形成过程中分泌的酶，它能降低骨矿化抑制剂焦磷酸盐的作用，从而促进骨形成，OC是成骨细胞分泌的一种非胶原蛋白，其与骨的形成密切相关[10]。近来有研究表明，骨代谢标志物升高会导致骨折风险增加，这可能和绝经后骨骼重塑单位的形成速度翻倍，但重塑不平衡有关[10-11]，这或许能解释为何本研究中，绝经组血清ALP、OC水平显著高于正常组。

本研究显示骨质疏松组腰椎L1-4、股骨颈BMD值及血清Ca、P水平显著低于骨量正常组；骨质疏松组血清ALP、OC水平显著高于骨量正常组。本研究结果与王瑛[12]、李原[13]等人研究结果不完全一致，这可能是由于研究对象和分组标准的差异导致的。较高的骨更新水平与绝经后妇女更快的骨质流失有关，这可能会导致骨折风险增加[14]，这与本研究观察到的结果一致，即骨质疏松组血清ALP、OC水平高于骨量正常组。提示血清ALP、OC水平对筛查绝经后妇女骨质疏松高危人群可能具有重要的参考价值[10]。

3.3绝经后妇女骨密度及骨代谢指标的相关性分析

本研究结果显示，骨量正常组和骨质疏松组腰椎L1-4、股骨颈BMD均与Ca、P呈正相关；骨量正常组和骨质疏松组腰椎L1-4、股骨颈BMD均与ALP、OC呈负相关。提示对血清Ca、P、ALP、OC行动态监测可间接反映绝经后女性骨密度变化。该结果和国内报道不完全一致[12-13]，这可能是与研究对象和分组不同有关。采用更简便迅速的血清学指标对绝经后妇女骨密度进行动态监测，有助于及时了解绝经后妇女的骨代谢状态，提高诊疗效率，对骨质疏松做到提前预防，从而降低骨折发生的风险，减少医疗资源的浪费。

综上所述，绝经后妇女的骨密度及骨代谢相关指标有显著变化，且其骨密度与骨代谢指标具有显著相关性，检测绝经后妇女血清骨代谢指标可能有助于及时评估其骨密度情况。但应该结合其他临床指标进行合理分析，且本研究时间较短，研究人群单一，尚须扩大研究范围做进一步的研究。