肺癌伴甲状腺鳞状细胞转移癌一例

李江利 朱宏 魏友松 赵苏苏 曹雯

病人，男，62岁。2019年1月11日因颈部不适行甲状腺彩超检查，提示甲状腺弥漫性回声不均，实质性占位(可疑)，双侧颈部异常淋巴结肿大。3日后入院。术前全胸片检查提示两肺多发小结节；气管颈7水平变窄。甲状腺CT检查提示：多发甲状腺癌，并双侧颈部多发淋巴结转移可能性大(图1)。术前诊断：(1)甲状腺肿瘤；(2)肺结节。1月16日在全麻下行双侧甲状腺癌根治术、双侧颈区淋巴结清扫术、双侧喉返神经探查术。术后病理检查：甲状腺双侧叶中均可见恶性肿瘤，结合常规及免疫组化考虑为鳞状细胞癌(图2)。免疫组化：肿瘤细胞表达CK5/6(+)，Calcitonin(-)，P40(+)，Syn(-)，CgA(-)，CD56(-)，Ki-67(60%+)，CD5(-)，CD117(-)，S-100(-)，TG(-)，TTF-1(-)，Beta-catenin膜/浆(+)，CK19(+)，Galectin-3(+)，CyclinD1(局部+)；CD31(显示脉管)，D2-40(显示脉管)(图2、3)。1月24日出院。半个月后因乏力再次住院。甲状腺功能检查：游离三碘甲腺原氨酸 2.3 pg/ml，游离甲状腺激素 0.49 ng/dl，促甲状腺激素 35.04 μIU/ml，相关抗体及甲状旁腺激素正常，予甲状腺激素口服替代治疗。癌胚抗原8.72 ng/ml，鳞癌相关抗原5.6 ng/ml，细胞角蛋白19片段8.7 ng/ml，余均正常。胸部CT平扫、增强结果提示：左肺门占位伴两肺多发结节，纵隔及两肺门多发转移性淋巴结，考虑恶性肿瘤(图4)。2月28日行左肺组织活检，病理检查为鳞状细胞癌，中-低分化(图5)。免疫组化：肿瘤细胞表达P40(++)，CK5/6(++)，TTF1(-)，NapsinA(-)，ALKD5F3(-)。遂行化疗方案，予顺铂治疗。3月30日再次入院行顺铂治疗，同时复查甲状腺功能正常。

图1 甲状腺CT提示多发甲状腺癌

图2 甲状腺肿块病理切片(HE ×100)，肿瘤组织弥漫分布于甲状腺组织内，可见脉管内癌栓

讨论甲状腺鳞状细胞癌临床较为罕见，无特殊表现，多以甲状腺包块就诊。甲状腺鳞癌发病率占甲状腺癌的0.12%[2]。本病发展快，预后极差。本病的组织来源可能包括：(1)其他甲状腺恶性肿瘤化生[3]；(2)胚胎期甲状腺舌管或腮腺残存组织内鳞状细胞恶变[4]；(3)慢性炎症诱导[5]；(4)异位转移。

原发灶起源于何处，影像学检查可帮助鉴别。甲状腺鳞状细胞癌易转移至颈部淋巴结，远处可转移至肺、纵隔淋巴结、肝脏等[6]。肺癌亦可偶见转移至甲状腺。本例病人先发现甲状腺癌，后发现肺癌，经多科会诊，诊断考虑肺癌为原发灶可能性大，伴有甲状腺转移癌。

针对鳞状细胞癌，现有治疗方法主要为手术、放疗及化疗或联合运用[7]。该病人甲状腺和肺均发现病灶，肺部病灶已失去手术时机，联合治疗方案较为合理。首先切除甲状腺病灶，再行放、化疗。