新型冠状病毒肺炎疫情严重地区乳腺肿瘤病房管理实践

卢文亮 冷福建 陈波

2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎在武汉肆虐，截止到2020年3月11日，武汉累计确诊病例49 978例。新型冠状病毒传染性强，传播途径为飞沫和接触传播，密闭条件下，存在气溶胶传播的可能[1]。尸检结果显示，该病毒可能造成肺部、肾脏[2]、脾脏、骨髓、心血管等多脏器的损伤。重症病人死亡率高达50%。该疾病普通人群均易感，乳腺癌化疗病人由于免疫力低，更易感染该病毒，且感染后可能死亡率更高。有研究显示，癌症病人感染新冠肺炎后严重事件的几率是39%，普通人是8%。虽然武汉地区疫情严重，肿瘤病人若不能及时治疗，推延时间过长，可能造成肿瘤的进展。因此，在疫情严重地区，如何保障肿瘤病人相对安全地完成治疗，防止交叉感染，同时保障医护人员的安全是一个值得考量的问题。我中心结合院感的要求，于2月25日开始进行首批乳腺肿瘤的治疗。现将30例病例汇报如下。

对象与方法

一、对象

2020年2月25～29日预约至我院住院的乳房肿瘤病人30例，其中拟行乳腺癌手术2例，乳腺化疗18例，靶向治疗10例。年龄28～73岁，中位年龄42岁。Ⅰ～Ⅱ期术后辅助化疗13例，Ⅲ期2例。新辅助化疗2例。Ⅳ期(肝肺转移)1例。应用蒽环类化疗药7例，紫衫者11例，均采用三周方案，7例靶向治疗者为曲妥珠单抗及帕妥珠单抗双靶向治疗，3例为曲妥珠单抗治疗。

二、方法

1.病房设置：病房用84消毒液消毒后关闭2周，2周后开启，再用84消毒液消毒病房一遍。重新设置医护清洁区，缓冲区和治疗区(包括病房、换药室、医生办公室、护士站、配药间、picc及输液港维护室)。病房13间，其中一间为备用隔离间，以防病人或家属出现发热或重症，方便观察护理。清洁区病人实行单人(含固定陪护一人)单间。医护人员从清洁区进入到缓冲区，在缓冲区完成洗手(75%酒精)，穿戴隔离衣防护服和手套及脚套进入治疗区。在治疗区完成治疗后至缓冲2区出病房。医疗及生活垃圾均由专用电梯运出。

2.病人管理：提前5～7天电话预约，询问有无新冠病人密切接触史，进行新冠肺炎健康宣教。若有新冠肺炎密切接触史，则继续自我隔离14天。若无接触史，病人及固定陪同家属完全在家隔离5～7天，不与外人接触，住院前病人及陪同家属先到门诊进行体温检测，血液分析和胸部CT检查。病人入院时随身所带之物消毒。病人及家属住院期间不能离开所住病房，均统一佩戴外科口罩，饮食统一由医院送至指定位置，依次通知取餐。病人出院时，病人和家属及所带之物进行消毒。化疗病人化疗后48小时予以注射长效升白针促进白细胞升高。

3.医护及清洁员管理：所有医务人员及清洁员在上岗前进行培训，每次上岗前需要检查体温，血常规及胸部CT。医护人员每日早晚各监测体温1次。若仅查房，实施一级防护，若需要进行有创操作实行二级防护。严格按照洗手的二前三后进行七步洗手法。

4.观察：观察病人及家属住院期间及出院后14天有无新冠肺炎的可疑症状，如发热，咳嗽，呕吐，腹泻等。观察病人出院后血常规情况。观察医护人员有无可疑症状。若有可疑症状，即进行肺部CT及核酸检测。

结 果

预约共30例患者，预约期患者均无发热，咳嗽及乏力等可疑症状。其中2例病人者(1例化疗患者，1例靶向治疗患者)于门诊CT行筛查时发现磨玻璃斑片状影，2次核酸检测阴性，仍建议在社区隔离，暂不化疗。其余28例病人入院时均无可疑症状，入院CT、白细胞及淋巴细胞检查无异常。住院期间均未离开所在病房，电话随访，出院观察14天未出现任何可疑症状，其中2例乳腺癌手术病人均行改良根治术，仍在住院，拟行化疗，无发热及咳嗽症状，切口愈合良好。参与病房工作的医护人员均无明显不适，出院患者出院后14日观察期内，体温正常，无不适。

讨 论

2019年12月新型冠状病毒肺炎开始在武汉流行，传染速度快[3]，该病毒属于新型病毒。2020年1月23日武汉市开始封城，武汉市乳腺肿瘤科基本关闭运行，乳腺肿瘤的手术和化疗也基本停止。2月中旬部分病人已经化疗间隔时间超过近6周，过长的间隔时间会引起肿瘤的进展。恶性肿瘤病人延迟手术治疗，也容易造成肿瘤进展。若要进行及时治疗，就必然需要考虑到化疗期间的安全，防止交叉感染，又要保障医护人员的安全。我们和院感部门共同努力[4]，改造了病房，加强了防护，也给患者进行了必要的宣教。

首先要控制好传染源，传染源为感染者和无症状感染者[5]，最大限度在门诊排查可疑患者。新型冠状病毒具有一定的潜伏期，多为3～7天。我们让病人实行电话预约，在电话预约后让病人和固定陪同家属完全居家隔离，并询问病人是否有新冠病人密切接触史。自我隔离5～7天，主要是为了观察是否处于潜伏期，要求病人及固定陪护家属均行体温检测，肺部CT检查及血液分析(主要包括白细胞，中性粒细胞及淋巴细胞)，若白细胞<3.5×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L，建议继续回家隔离1周，复查到正常值后再行化疗。若病人出现可疑症状，淋巴细胞降低[6]，体温升高或胸部CT异常，其中任何一条[7]，均建议病人隔离3～5天后复查或直接建议咽拭子核酸检测[8]。新冠肺炎有接近一半病人无症状，但CT阳性率较高。通过以上措施可最大限度地排查出已感染的人群。 通过排查有2例病人CT异常。

入院后，需要最大限度切断传播途径以及保护易感染群。新冠病毒对所有普通人群均易感，传播途径常见的为接触传播及飞沫传播，可能存在气溶胶传播等。因此，需要使所有病人尽可能不接触。所有病人实行单人单间，病人及家属一般情况下不能出病房，病人病房设为隔离区，除出入院外，平常均处于关闭状态。最大限度地限制本科病人与外界的接触，也限制了各病房病人之间的接触。餐饮统一定时通知每个病房病人家属轮流至护士站领取，互不接触。隔离区内医生通道、病人通道及垃圾通道均分别设置，极大地避免交叉感染。化疗病人采用3周方案，因为密集方案在院时间长，风险更高，暂不考虑。此外，为了切断飞沫传播及接触传播，住院病人及家属均需要戴口罩，地面、卫生间、门把手、病床及配药室、医生办公室每日消毒2次。医护人员既可以是易感人群，也可能成为传染源。因此，医护人员需要将自身隔离，查房进行一级防护，若进行有创操作则行二级防护，严格遵照洗手的二前三后及七步洗手法洗手。我院28例病人均安全完成治疗，所有医护人员目前随访至14天，无明显不适。

新型冠状病毒传染性强，有其特有的生物学特性，对正常医疗造成一定的影响。但在严格防控措施下，乳腺肿瘤疾病诊疗工作有必要也可以开展。