昆明市五华区2018年儿童口腔疾病综合干预项目（窝沟封闭）情况分析

尹晓玲

【摘 要】   目的： 2018年，昆明市五华区首次开展儿童口腔疾病综合干预项目，我科室作为窝沟封闭项目点，参与了对7-9岁适龄儿童第一恒磨牙行窝沟封闭的工作，2019年6月，云南省项目办公室和技术指导小组对五华区项目点进行督导。督导结束后，2018年五华区窝沟封闭项目宣告顺利完成。本文目的是分析2018年五华区7-9岁适龄儿童窝沟封闭情况，探讨五华区7-9岁儿童第一恒磨牙情况和窝沟封闭对第一恒磨牙情况的影响。 结果： 2018年五华区窝沟封闭项目检查人数为4515人，窝沟封闭人数为632人，窝沟封闭牙数为2282枚，窝沟封闭后半年继发龋齿率为0%，在对小学生口腔保健知识知晓率的抽查中，共发放79份问卷，知晓率为96.2%，在省项目办及技术指导小组的质量复查中，复查人数54人，牙数199颗，窝沟封闭完好率为90.4%。

【中图分类号】 R78     【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）05-230-01

1 资料和方法

1.1 对象资料 2018年6月-2019年3月五华区年龄区间为7-9岁适龄儿童632名。施行标准：①第一恒磨牙萌出后达咬合平面，未发生龋齿，且咬合面，颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特别是可以插入或卡住探针的窝沟（包括可疑龋）;②对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向;排除标准：①牙面无深窝沟点隙，自洁作用好;②患者不能配合正常操作，或牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。

1.2 方法 2018年项目启动后，按施行及排除标准对7-9岁适龄儿童进行筛查，通过发放宣传册，问卷调查，有奖竞赛，宣教讲座等形式对家长及儿童做口腔卫生保健宣传教育。下发窝沟封闭防龋项目通知。家长自愿填写知情同意书。在指定时间内至项目点完成窝沟封闭。

1.3 操作过程 术前使用装小毛刷的低速手机，蘸取无氟清洁剂彻底清洁准备封闭的窝沟点隙部位，然后用水枪充分冲洗。如果有窝沟在机用小毛刷清洁后仍然存留软垢，使用探针配合清除干净。棉卷隔湿后吹干牙面，将37%的磷酸凝胶均匀涂布于牙间斜面的2/3。酸蚀时间为20-30秒。酸蚀后用水枪冲洗牙面10-15秒。操作时注意避免酸蚀牙面被唾液污染。干燥酸蚀牙面，吹干后的牙面呈白垩色，蘸取适量的窝沟封闭剂涂布于白垩色面，可使用带毛刷的输送器或用探针引导。涂布完成后，立即进行光固化 [1] 。固化时光导纤维距封闭材料1-3mm，固化时间根据光固化灯的强度决定，确保封闭剂能被完全固化。固化后，用探针检查固化程度，有无气泡，遗漏窝沟或过多的封闭材料。检查咬合关系，对出现咬合高点的地方进行调磨。（2*）

1.4 督导检查 窝沟封闭完成后半年，项目点组织自查，自查率100%。项目年内区级督导检查2次，覆盖项目学校达100%。省级项目办公室和技术指导小组督导1次窝沟封闭质量抽查人数占总封闭人数的95%，复查项目学校为开展项目学校总数的100%，学校儿童口腔健康知晓率抽查占项目总人数的1%。

1.5 复查评价标准 ①完好 窝沟封闭剂完整的分布于牙面窝沟处，无脱落，断裂，封闭剂与牙面边缘的接续部位光滑无断层。②脱落 脱落分为部分脱落和完全脱落，部分脱落较容易发生在颊沟，腭沟及部分远中窝沟。完全脱落时，牙面上无窝沟封闭剂残留。脱落主要是由于封闭时酸蚀不充分，未完全干燥酸蚀面，或干燥时三用枪喷出的气体中有油引起的。③继发龋齿 窝沟封闭剂脱落或存在遗漏窝沟时，封闭效果欠佳，如对象儿童口腔卫生条件不良，则可能导致在已行窝沟封闭的第一恒磨牙上出现继发龋齿。

2 结果

3 讨论

第一恒磨牙是儿童时期好发龋之牙，又常在幼儿期开始萌出，时有在萌出途中已患龋，因此对萌出中的第一恒磨牙即应予以重视。（3*）由于对半萌出状态之恒磨牙做窝沟封闭时操作有较大困难，固影响封闭效果，易发生脱落。（儿童口腔医学第三版）窝沟封闭是一种操作简单，无创，安全性较高的防龋方法， 它的防龋效果也在以往的研究中得到很大程度的肯定。2018年五华区7-9岁适龄儿童窝沟封闭项目中，施行窝沟封闭的儿童在半年后的督导检查中出现了少部分窝沟封闭剂脱落的现象。究其原因，除医务人员隔湿，酸蚀是否到位，操作是否规范外，也與施行窝沟封闭时，儿童及家长的配合程度有关。儿童在口腔治疗时，较易出现紧张，焦虑，抗拒等心理，在这种心理的作用下，儿童出现对治疗行为敏感性升高，配合度降低的表现。此时，家长或其他陪伴者的态度和心理是非常重要的。在对口腔保健知识有足够知晓的情况下，家长更容易理解窝沟封闭的意义，以及医务人员的操作过程，更能配合医务人员安抚好受术儿童。使窝沟封闭高质量的完成 [2] 。表3中，小学生口腔保健知识知晓率达96.2%，但是部分家长的口腔保健知识仍然欠缺， 特别是在郊区的一些学校，很多家长对窝沟封闭认知度低，今后，我们需要增加对口腔卫生保健知识的宣传教育，使更多家长了解口腔卫生保健知识，理解窝沟封闭的重要性 [3] 。

五华区2018年是第一年开展窝沟封闭防龋项目，项目结束时间方过去约半年，因开展时间有限， 医务人员对于窝沟封闭适应证的掌握和施术过程的把控尚有欠缺。受术儿童窝沟封闭剂的脱落率和第一恒磨牙的患龋率也仍有待持续调查与跟进。但观察目前得到的脱落率，患龋率等数据，窝沟封闭已经使受术的适龄儿童得到了有益的影响， 这一项目值得在五华区更广泛的推广应用。

参考文献

[1]  张大华，张衍蓉，安伟， et al.儿童口腔疾病综合干预的实践[J].口腔疾病防治，2016，24（9）：549-553.

[2] 袁超，王笑喆，孙翔宇， et al.全国儿童口腔疾病综合干预项目和非项目地区12岁儿童口腔健康状况[C]//2018年中华口腔医学会第十八次口腔预防医学学术年会.0.

[3] 刘海梅，李存桂.伊犁州儿童口腔疾病综合干预项目的实践[J].新疆医学， 2018.